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[[盆腔]]处于腹腔最低部位,腹腔内[[炎症]]渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小,吸收[[毒素]]也较少,故全身[[中毒]][[症状]]较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。 [[临床表现]]: 1.[[急性腹膜炎]]经治疗[[体温]]又复升高、脉快。 2.下腹部坠胀不适或[[钝痛]],大便次数增多粘液便及[[里急后重]]等[[直肠]]刺激症状。 3.可有[[尿频]],急,痛等[[膀胱]]刺激症状。 4.下腹有[[压痛]],[[直肠指检]][[括约肌]]松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。 诊断依据: 1.[[腹膜炎]]经治疗后症状一度好转又出现[[发热]],下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。 2.白血球总数及[[中性粒细胞]]增高。 3.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。 4.直肠前壁(已婚者经后穹隆)[[穿刺]]抽到脓液。 治疗原则:1.热水坐浴。 2.[[会阴]]部[[理疗]]。 3.应用[[抗生素]]。 4.手术[[疗法]]:[[脓肿]]形成并局限后,应作切开引脓。方法有:径直肠前壁[[切开排脓]];经阴道(已婚妇女)后穹隆切开排脓。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== 脓液在腹腔内积聚,由肠袢、[[内脏]]、肠壁、网膜或[[肠系膜]]等粘连包围,与游离腹腔[[隔离]],形成[[腹腔脓肿]]。腹腔脓肿可分为[[膈下脓肿]]、盆腔脓肿,肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术,[[原发性]][[感染]]少见。盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,全身中毒症状亦较轻。 ==症状[[体征]]== 急性腹膜炎治疗过程中、[[阑尾穿孔]]或结直肠手术后,出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、[[排尿困难]]等,应考虑到本病的可能。[[腹部]]检查多无阳性发现。直肠指检可发现[[肛管]]括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。已婚妇女可进行[[阴道]]检查,以协助鉴别。 ==疾病症状== 1.急性腹膜炎经治疗后,症状一度好转后体温又复升高、脉快。 2.下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。 3.可有尿频,[[尿急]],[[尿痛]]等膀胱刺激症状。 4.下腹有压痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。 ==疾病病因== [[腹腔感染]] ,腹腔内炎症渗出物或脓液易流盆腔,而形成盆腔脓肿。 ==[[病理]]生理== 盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。 ==诊断检查== 如是[[盆腔炎性包块]]或脓肿,可通过后穹窿穿刺抽脓,有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位量等。必要时作CT扫查,帮助进一步明确诊断。1.白血球总数及中性粒细胞增高。2.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。3.直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。 ==辅助检查== 1.对盆腔有感染,但未形成脓肿者,检查专案以检查框限“A”为主; 2.脓肿已形成者检查专案可包括检查框限“A”、“B”。 ==治疗方案== 盆腔脓肿较小或未形成时,可以采用非手术治疗。应用抗生素,辅以热水坐浴,[[温热]]水[[灌肠]]及物理透热等疗法。有些病例经过上述治疗,脓液可自行完全吸收。脓肿较大者,须手术治疗。在[[骶管]]或[[硬膜外麻醉]]下,取截石位,用肛镜显露直肠前壁,在波动处穿刺,抽出脓液后顺[[穿刺针]]作一小切口,再用[[血管]]钳插入扩大切口,排出脓液,然后放橡皮管引流3-4日。已婚妇女可考虑经后[[穹窿]]穿刺后切开[[引流]]。 ==疾病治疗== 1.热水坐浴。 2.会阴部理疗。 3.应用抗生素。早期轻型病例以口服[[灭滴灵]]、抗生素([[头孢唑啉钠]])和其他辅药为主。脓肿小、症状不重者,[[静脉]]用抗生素,[[支持疗法]],并采用[[物理]][[透热疗法]]等。 4.手术疗法:脓肿形成并局限后,应作切开引脓。方法有:经直肠前壁切开排脓;经阴道(已婚妇女)后穹隆切开排脓。 ==治疗偏方== <b>口服汤药</b> (1)湿浊阻滞型治以利湿[[行气]],[[活血]]消聚。方用托里[[消毒]]散加减(《现代[[中西医妇科]]学》)。 处方:[[党参]]15克 [[生黄芪]]15克 [[甘草]]10克[[白术]]10克 [[茯苓]]15克 [[当归]]10克 [[赤芍]]12克[[银花]]25克 [[白芷]]10克 [[桔梗]]10克 [[皂角刺]]10克 如有低热,可加[[鱼腥草]]15克,公英10克以[[清热解毒]]。 (2)[[热毒]]瘀阻型:治以清热解毒,[[化瘀]][[消肿]]。方用[[仙方活命饮]](《校注妇人良方》)。 处方:[[穿山甲]]3克 皂角刺3克 [[当归尾]]3克 甘草3克 [[金银花]]9克 赤芍3克 [[乳香]]3克 没药3克 [[天花粉]]3克 [[陈皮]]9克 [[防风]]3克 [[贝母]]3克 白芷3克 若[[白带]]量多,色黄味臭,加[[黄柏]]10克,[[苡仁]]30克以[[清利湿热]]。 ==用药原则== 1.早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素和其他辅药为主; 2.脓肿小、症状不重者,静脉用抗生素,支援疗法,并采用物理透热疗法等。 3.脓腔大中毒症状明显者则应及早手术引流,用时可选用“C”项药物治疗。 ==疗效评价== 1.治愈:症状体征消失,脓腔消失。 2.好转:症状体征消失,脓腔缩小。 3.未愈:症状体征未改善,脓腔无变化。 ==疾病预防== 腹内感染的有效控制。 ==保健贴士== 1、高能量饮食,注意水、[[电解质平衡]],必要时输液,[[输血]],输[[清蛋白]],提高机体的[[免疫]]和防御能力。 2、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴。 3、若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁。 4、注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体[[抵抗力]]。 [[分类:女性]][[分类:疾病]][[分类:生殖健康]][[分类:病理学]] ==参看== *[[普通外科/盆腔脓肿|《普通外科学》- 盆腔脓肿]]
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