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传染病学/伤寒的诊断与鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} '''(一)诊断''' 1.流行病学资料 注意当地流行情况,流行季节,患者的生活卫生习惯,有否[[伤寒病]]史,[[预防接种]]史、与伤寒病人[[密切接触史]]。 2.②[[相对缓脉]]成人[[伤寒]]多见。重脉虽不常见(约5%),但其存在有利于诊断,③特殊[[中毒症状]]出现伤寒面容、[[重听]]、[[谵妄]]等。④[[脾脏]]肿大 自第一周末即出现。也可有肝肿大。⑤[[玫瑰疹]]。⑥显着[[消化道]][[症状]]。 3.[[实验室检查]] (1)常规化验 ①[[血液]]检查 [[白细胞计数]]偏低或正常;[[中性粒细胞]]可减少;嗜酸粒细胞减少或消失,其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。②尿液检查常出现轻度[[蛋白尿]]、偶见少量管型。③[[粪便检查]]在[[肠出血]]时有血便或潜血试验阳性。少数病人当病变侵及[[结肠]]时可粘液便甚至脓血便。 (2)细菌学检查 ①血培养 发病第1周采血阳性率可达80%以上,以后阳性率下降。对已用[[氯霉素]]的患者,可取[[血凝]]块做培养,以除去[[血清]]中所含的氯霉素及其它[[杀菌]]因子。②[[骨髓]]培养全病程均可获较高的阳性率,第1周可高达90%,且较少受[[抗菌药物]]的影响。③粪培养 在第3~5周时阳性率较高,但在判断结果时,要注意排除慢性胆道[[带菌者]]。 (3)[[血清学检查]] 伤寒血清[[凝集]]试验(肥达反应。Widalreaction)所用的[[抗原]]有伤寒[[杆菌]]菌体(O)抗原,[[鞭毛]](H)抗原、[[副伤寒]]甲、乙、丙[[鞭毛抗原]]5种。目的在于测定病人血清中各种相应[[抗体]]的凝集[[效价]]。一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加,至第4周可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。分析肥达反应结果时应注意以下几点: ①正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在,故通常“O”的效价在1:80以上,“H”效价在1:160以上,才有诊断价值。 ②必须多次重复检查,一般每周检查1次,如凝集效价逐次递增,则其诊断意义更大。 ③接受伤寒、副伤寒[[菌苗]]预防接种后,在患其他[[发热性疾病]]时,可出现回忆反应,仅有“H”[[抗体效价]]增高,而“O”抗体效价不高。 ④[[伤寒与副伤寒]]甲、乙有部分共同的“O”抗原(Ⅻ),体内产生相同的“O”抗体。因此,“O”抗体效价增高,只能推断为伤寒类[[疾病]],而不能区别伤寒或副伤寒。伤寒与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的鞭毛抗原各有相同,所产生的“H”抗体也各异,故诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。 ⑤有少数伤寒患者肥达反应始终呈阳性,其原因可能有:A、[[感染]]轻,[[特异性抗体]]形成少;B、早期应用有效抗菌药物或同时接受皮质激素治疗者,特异性抗体的形成受到影响;C、患者过于衰弱,[[免疫反应]]低下,或患[[丙种球蛋白]]缺乏症,不能形成特异性抗体。因此,若患者肥达反应阴性,不能据此排除伤寒。 (4)其他[[免疫学]]实验 [[乳胶凝集试验]]或SPA凝集试验,检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体,作为伤寒早期的诊断,近年正逐渐为临床采用。 '''(二)鉴别诊断''' 1.[[病毒感染]] [[上呼吸道]]或[[肠道病毒感染]]均可有持续[[发热]],[[白细胞]]数减少,与伤寒相似。但此类病人起病较急,多伴有[[上呼吸道症状]],常无[[缓脉]]、[[脾大]]或玫瑰疹,伤寒的病原与血清学检查均为阴性,常在1~2周内不药而愈。 2.[[斑疹伤寒]] [[流行性斑疹伤寒]]多见于冬春,[[地方性斑疹伤寒]]多见夏秋。一般起病较急,[[脉搏]]较速,多有明显[[头痛]]。第5~6病日出现[[皮疹]],数量多且可有[[出血]]性皮疹。[[外斐氏反应]]阳性。治疗后退热比伤寒为快。 3.[[钩端螺旋体病]]本病的[[流感]]伤寒型在夏秋季流行期间常见,起病急,伴[[畏寒]]发热,发热与伤寒相似。但此病有[[疫水]][[接触史]],[[临床表现]]有眼结合膜[[充血]],全身酸痛,尤以[[腓肠肌]]疼痛与[[压痛]]为著,以及[[腹股沟淋巴结]]肿大等;血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。 4.[[急性病毒性肝炎]] 伤寒并发[[中毒性肝炎]]易与[[病毒性肝炎]]相混淆,但前[[肝功能]]损害较轻,有[[黄疸]]者黄疸出现后仍发热不退,并有伤寒的其它特征性表现,且病原及血清学检查均为阳性。 5.[[布氏杆菌病]] 患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史,或有饮用未[[消毒]]的乳制品史。本病起病缓慢,发热多为波浪型,[[退热]]时伴盛汗,并有[[关节痛]]或[[肌痛]]等症状。病程迁延,易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出[[病原体]]、[[布氏杆菌凝集试验]]阳性。 6.[[急性粟粒性肺结核]] 有时可与伤寒相似,但患者多有[[结核病]]史或与结核病患者密切接触史。发热不规则,常伴[[盗汗]]、脉搏增快、[[呼吸急促]]等。发病2周后[[X线]]胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。 7.[[败血症]] 少部分败血症患者的白细胞计数不增高,可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶,热型多不规则,常呈[[弛张热]]、伴[[寒战]]、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少,但中性粒细胞升高,血培养可分离出[[致病菌]]。 8.其它 [[疟疾]]、恶性网状细胞病、[[风湿热]]以及[[变应性亚败血症]]等,有时需进行鉴别。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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