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家庭诊疗/夹层动脉瘤
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{{Hierarchy header}} 夹层[[动脉瘤]]([[主动脉]]剥离、动脉瘤样[[血肿]])通常是一种致命的[[疾病]],主动脉内层发生撕裂而外层仍然完整,血流通过撕裂口分离[[血管]]中层,在主动脉壁内形成一个的通道。 {{图片|gkgvn0l0.gif|夹层动脉瘤}} [[动脉]]壁变性是大多数夹层动脉瘤的原因。引起变性最常见的原因是[[高血压]],2/3以上的夹层动脉瘤患者有高血压。其他的原因有:遗传性[[结缔组织]]疾病,尤其是[[马方综合征]]和埃-当(Ehlers-Danlos)[[综合征]];[[心脏]]和血管的[[出生缺陷]]如[[主动脉缩窄]]、[[动脉导管未闭]]和[[主动脉瓣]]缺损、[[动脉粥样硬化]]以及损伤等。罕见的情况发生在医生进行动脉内插管时(进行主动脉造影或[[冠状动脉造影]])或进行心脏和血管的手术时。 ==[[症状]]== 几乎每一个夹层动脉瘤患者都会发生疼痛,典型的是突然发作的剧烈疼痛。患者常常描述为[[胸部]]撕裂样疼痛。疼痛也常发生在[[背部]]的肩胛间区。当动脉剥离沿主动脉扩展时,疼痛也沿剥离途径扩展。 剥离发展可导致连接在该动脉上的一支或多支分支动脉闭塞。出现的症状取决于动脉闭塞的部位:如[[脑卒中]]、[[心肌梗死]]、突然[[腹痛]]、[[神经]]损害(引起[[刺痛感]]和一侧肢体不能活动)等。 ==诊断== 夹层动脉瘤的特征性的症状使诊断较容易。查体时大约有2/3的患者不能扪及[[上肢]]或[[下肢]][[脉搏]]搏动。向心脏扩展的夹层动脉瘤可能产生杂音,借助[[听诊器]]可在胸前区闻及。可有[[胸腔]][[积血]]。围绕心脏动脉发生的剥离,[[血液]]可向[[心包腔]]内漏出导致[[心包填塞]](见[[家庭诊疗/心包疾病|心包疾病]]),是一种危及生命的紧急情况。 90%有症状的患者,[[X线]]胸片可以显示主动脉增宽。即使主动脉未增大,[[超声]]扫描也能够确定夹层动脉瘤的诊断。注射显影剂后进行可迅速获得有价值的结果,在急诊检查中有重要作用。 ==治疗== 夹层动脉瘤患者应立即收住[[重症监护病房]](ICU),密切监护患者的生命[[体征]](脉搏、[[血压]]和[[呼吸]]频率)。患者可在发病后数小时内死亡。因此,医生应尽可能快地使用药物将心率和血压降低到能维持重要脏器(心脏、[[大脑]]和[[肾脏]])血供的最低水平。使用药物后,应尽快决定是否需要手术治疗或继续用药物治疗。 除非夹层动脉瘤的[[并发症]]使手术危险性大大增加,病变累及主动脉近心端前几厘米的夹层动脉瘤患者应手术治疗。而对位于远心端夹层动脉瘤患者,常可继续使用药物治疗,除非夹层动脉剥瘤致[[动脉血]]液外漏或马方综合征患者。这两种情况都必须进行手术治疗。 手术中,医生尽可能切除动脉剥离区,防止血液进入假通道([[动脉夹]]层)内,并用[[人造血管]]重建主动脉。如果存在主动脉瓣回流,则应进行[[瓣膜]]修补或置换术。 ==预后== 夹层动脉瘤未治疗的患者大约75%在发病两周内死亡。相反,经过治疗在发病的头两周仍然存活的患者60%可以存活5年以上,其中40%至少可以存活10年。在头两周内死亡的患者,1/3死于并发症,另外2/3死于其他疾病。 目前,在大的专门医疗中心,近心端夹层动脉瘤的手术[[死亡率]]约为15%,高于远心端夹层动脉瘤的手术死亡率。所有夹层动脉瘤患者(包括已作手术者)都应长期给予药物治疗,将血压控制在较低水平,减少主动脉上的压力。 应密切观察夹层动脉瘤的远期并发症,主要包括三个面:其他部位发生夹层动脉瘤、薄弱的主动脉壁形成动脉瘤以及主动脉瓣回流。这些并发症都需要进行[[外科手术]]修复。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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