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小儿单纯性甲状腺肿
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[[单纯性甲状腺肿]]是除[[继发性]]甲状腺肿以及[[甲状腺功能亢进症]]以外,只有[[甲状腺肿大]][[疾病]]的总称,是以[[缺碘]]或致[[甲状腺肿物]]质等原因造成[[甲状腺]][[代偿]]性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。 ==小儿单纯性甲状腺肿的病因== (一)发病原因 [[地方性甲状腺肿]] 1、 [[缺碘]]是地方性甲状腺肿的主要原因,因为流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少,而[[发病率]]高低与含碘量成正比,特别在[[生长发育]]、[[妊娠]]、哺乳时,若不能满足机体对碘的需要,会影响[[甲状腺激素]]的合成。 2、 有说[[甲状腺肿]]与水中钙、镁、氟等含量过多有关。 3、 有些与Ⅰ- 类似的一价阴离子在[[血液]]中浓度过高,如SCN -、Br- 等与碘竞争,使[[甲状腺]]聚碘能力下降,合成[[甲状腺素减少]],使[[垂体]]分泌较多的[[TSH]],刺激[[甲状腺肿大]]。 4、 有些地区由于碘含量丰富,而碘过多可抑制甲状腺有机碘形成,使甲状腺激素合成发生障碍,从而引起甲状腺肿。 [[散发性甲状腺肿]] 1、[[生理]]需要量增加:对[[甲状腺素]]的生理需要量增加,如青春前期、[[妊娠期]]或某种[[应激]],如[[感染]]、[[外伤]]等。 2、药物:某些物质可阻碍甲状腺激素合成,从而引起甲状腺肿,称为致[[甲状腺肿物]]质,如[[硫氰酸钾]]、[[硫脲]]类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化,可引起甲状腺肿。 3、先天性缺陷:是先天性甲状腺[[激素]]合成障碍,甲状腺[[生物合成]]中由于某些酶的缺陷,使甲状腺素合成障碍,TSH分泌增多,影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化[[酪氨酸]]的[[偶联]]、甲状腺球电[[蛋白]]的水解、碘化酪氨酸的脱碘等,使甲状腺激素的形成发生障碍,从而引起甲状腺肿。 酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷,部分酶缺陷肿大甲状腺组织,使甲状腺功能得以[[代偿]],临床有甲状腺肿,甲状腺功能正常。 (二)发病机制 1、早期:甲状腺呈均匀性、弥漫[[性腺]][[细胞]]肥大和[[增生]],[[血管]]显著增加,[[腺泡]]细胞肥大呈柱状,[[上皮细胞]]增生,腺泡腔内胶质减少。 2、晚期:由于[[腺组织]]不规则增生,逐渐出现[[结节]],部分腺泡[[坏死]],[[出血]],囊性变、[[纤维化]]。 ==小儿单纯性甲状腺肿的症状== 临床特征: 1、 发病早期:无明显临床[[症状]],少数患者可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快等症状,青春期患者则出现[[月经不调]]。 2、 中期:[[甲状腺]]呈轻度或中度弥漫性肿大,质地柔软,无[[压痛]],少部分为[[结节]]状。 3、 病情继续发展:甲状腺可逐渐增大,甚至引起压迫症状。如[[呼吸困难]],刺激性[[咳嗽]],[[声音嘶哑]]等。若[[甲状腺肿]]位于[[胸骨]]后或[[胸腔]]内,可引起[[上腔静脉]]压迫[[综合征]],表现为面部青紫、[[浮肿]]、[[颈部]]与[[胸部]]浅表[[静脉扩张]],但均较少见。 4、 后期:可出现结节,表现为多[[结节性甲状腺肿]]。有时结节内可突然[[出血]],出现[[疼痛]],结节明显增大,并可加重压迫症状。在此基础上,可出现自主[[性功能]]亢进,即多结节性甲状腺伴[[甲状腺功能亢进症]]。 5、 其他:少数病人会由于甲状腺[[代偿]]功能不足,出现甲减,有些[[地方性甲状腺肿]]大病人由于长期[[血清]][[TSH]]水平增高,当补碘后,[[甲状腺素]]合成过多,可形成[[碘甲亢]]。 诊断: [[单纯性甲状腺肿]]大可分为地方性和[[散发性甲状腺肿]]大。 诊断依据:[[甲状腺肿大]]但功能(T3、[[T4]]、TSH)基本正常,血中[[甲状腺抗体]][[TG]]-Ab、TM-Ah均阴性;甲状腺[[B超]]检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀,甲状腺扫描正常诊断。 1.地方性甲状腺肿 (1)发病具有地区流行性。 (2)甲状腺呈不同程度肿大。 (3)吸131I率增高,主要因为碘[[饥饿]]所致。一般无高峰前移,能被甲状腺素抑制。 (4)尿排碘&lt;50μg/d(正常值50~100μg/d)。 (5)血清T4减低。 (6)血中TSH浓度增高。 2.散发性甲状腺肿 (1) 无地区流行性。 (2)甲状腺吸131碘增高但无碘饥饿曲线。 (3) 多见于[[生长发育]]快、青春前期或青春期儿童,或曾服用致[[甲状腺肿物]]质者。 (4)过氯酸盐[[释放试验]]可诊断过氧化酶缺陷。 (5)24h[[尿碘]]不减少。 (6)认真询问病史,结合临床症状不难做出诊断,应与慢性淋巴性[[甲状腺炎]]鉴别;甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。 ==小儿单纯性甲状腺肿的诊断== ===小儿单纯性甲状腺肿的检查化验=== 1、[[甲状腺]]131I摄取实验:吸131I率增高,可达90%~98%,表现碘[[饥饿]],但可为甲状腺抑制试验所抑制。 2、[[血液]]检查:血中[[T4]]正常或减低,[[甲状腺激素]]对[[垂体]]的抑制减少,[[TSH]]增高,血T3增高。 3、甲状腺针刺活检。 4、[[B超]]:甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。 5、尿检:[[尿碘]]减少往往&lt;50µg/d(正常值50~100µg/d)。严重者尿碘为0。 ===小儿单纯性甲状腺肿的鉴别诊断=== 需与[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[结节性甲状腺肿]]、家族性酶缺陷性[[克汀病]]等相鉴别;或患者为[[单纯性甲状腺肿]]伴[[神经官能症]]者,应与[[甲亢]]鉴别;[[甲状腺]]如发生[[出血]]、[[疼痛]],应与[[甲状腺炎]]鉴别。 一、[[甲状腺毒症]] 1、指任何原因引起血循环中[[甲状腺激素]]过多,引起甲亢表现,如:机体[[产热]]增多,病人怕热不怕冷,手平举可见细微震颤。 2、患儿有[[甲状腺功能亢进]]的[[临床表现]],如多食、[[消瘦]]、[[多汗]]、[[腹泻]]、心率加快等 3、患者血中[[T4]]、T3均可增高,吸131I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制,甲状腺扫描[[热结节]]多。 二、[[耳聋]]-[[甲状腺肿]][[综合征]](Pendred综合征) 1、本病为[[常染色体隐性遗传]][[疾病]],是先天性碘的有机化缺陷。 2、患者血中[[碘酪氨酸]]增多,MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高,[[尿碘]]不减少。 3、生后耳聋多伴哑,儿童期出现甲状腺肿,甲状腺功能基本正常或低下,过氯酸盐[[排泄]]试验常为阳性(常超过30%)。 三、家族性酶缺陷克汀病 1、由于酶缺陷使甲状腺激素合成障碍所致,有遗传性家族史。 2、临床[[症状]]有[[甲状腺肿大]],伴甲状腺功能减低、[[纳呆]]、[[便秘]]、[[智力低下]]、[[生长发育]]落后等,患者有典型面容。 3、[[基础代谢率]]低,血T4低,[[TSH]]高,尿碘不减少。 四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1、即儿童时期出现的无痛性甲状腺肿大,质地坚韧,多数功能正常,数年后可出现甲低,极少数会出现一过性甲亢; 2、血中存在[[抗甲状腺球蛋白抗体]](TGAb)或抗过氧化物酶[[抗体]](TPOAb),[[甲状腺球蛋白抗体]]与[[微粒体]]抗体常明显增高; 3、多次针吸甲状腺组织活检可见[[腺泡]]内充满[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]],尿碘不减少。 五、甲亢: 1、甲状腺功能亢进,由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌疾病。 2、要临床症状有多食、消瘦、[[畏热]]、多汗、[[心悸]]、激动、甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部[[血管杂音]]等,严重的可出现甲亢危相、[[昏迷]]甚至危及生命。 ==小儿单纯性甲状腺肿的并发症== [[单纯性甲状腺肿]]可出现[[上腔静脉]]压迫[[综合征]]、[[甲状腺]]功能减低等[[并发症]],治疗后,若补碘过量,可出现[[甲亢]]。 上腔静脉压迫综合征: 1、一种[[亚急性]]征群,真正急性者比较少见。 2、[[症状]]和[[体征]]与受压时间、受压程度、受压部位有关,时间短、受阻程度重,病情也常常严重。反之,病情较缓和。 3、主要临床症状有[[咳嗽]]、[[头痛]]、[[头胀]]、[[恶心]]、[[视力]]改变、[[声嘶]]、下咽困难、[[抽搐]]、[[声音嘶哑]]等。 甲状腺功能减低: 1、 即甲减,由于[[甲状腺激素]]的合成,分泌或[[生物]]效应不足而引起的一种综合征。 2、 主要临床症状有[[四肢无力]]、[[内分泌功能减退]]、[[低血压]]、[[眩晕]]、[[肌性肌无力]]、[[体型异常]]、[[呼吸异常]]等。 甲亢: 1、 即[[甲状腺功能亢进]],由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌[[疾病]]。 2、 主要临床症状有多食、[[消瘦]]、[[畏热]]、[[多汗]]、[[心悸]]、激动、[[甲状腺肿大]]、眼突、手颤、胫部[[血管杂音]]等,严重的可出现甲亢危相、[[昏迷]]甚至危及生命。 ==小儿单纯性甲状腺肿的预防和治疗方法== [[单纯性甲状腺肿]]可分为地方性和散发性两种类型。 [[散发性甲状腺肿]]的病因包括:[[生理]]性、药物性、先天性,因散发性甲状腺肿病因繁多,患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法,决不能乱投医、乱服药。 而[[地方性甲状腺肿]],主要是由于[[缺碘]]所致,因此坚持长期足够的补碘,就能预防本病的发生: 1.碘化[[食盐]] 食盐中加入[[碘化钠]]或[[碘化钾]],浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或购买[[加碘盐]],在平时饮食仲便可补充足够的碘。此方法有效且方便 2.碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g,每升水中含碘化钾10μg。 3.[[碘油]][[肌内注射]]或食用 也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1~5岁mg;6~10岁mg;10岁以上用量同成人,每次注射1000mg,[[甲状腺肿]]几乎全部消失。 4.多食含碘丰富饮食 如[[海藻]]、[[海带]]、[[蛤蜊]]等。 正常人每天最低需要碘约50-100μg,青少年每天最少约需要160-200μg,过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多,以免造成浪费。 ===小儿单纯性甲状腺肿的西医治疗=== (一)治疗 根据不同病因病情应用不同方法治疗: 1.一般治疗 (1)多食[[海带]]、[[紫菜]]、海鲜类等含碘较丰富的食物; (2)停服某些致腺肿的药物; (3)腺肿较严重者可口服[[甲状腺粉]](片),以抑制过多的[[TSH]]分泌,使[[甲状腺]]回缩。 2. 补充碘制剂 [[碘缺乏]]者可口服碘制剂,对中度以上腺肿者,可补充碘制剂。 (1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性[[甲状腺肿]]时,[[甲状腺功能低下]]应用[[甲状腺片]]20~40mg/d,可使肿大甲状腺明显缩小,质地变软。 (2)口服碘/[[碘化钾]]([[复方碘溶液]],5%I2 10%KI):即Lugol液,每天2~3滴,连服2~4周,休息4周后再服2~4周,共6~12个月。或口服碘化钾每天5mg,连续服4周,休息1个月再继续服用1个月,直至腺肿消退,[[尿碘]]排出正常。口服[[碘油]]时有效期较[[肌注]]为短,约为肌注有效期的1/5。 (3)碘油肌注:对[[结节性甲状腺肿]]者可用碘油肌注,肌注有效期较长。[[碘酊]][[局部注射]],不仅供给碘,同时可腐蚀软化甲状腺组织,使之缩小以免除手术。 需要注意的是,补充碘制剂量不是越多越好,补充过多碘制剂除会造成[[碘甲亢]]外,还可致[[碘过敏]]或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者,主要[[症状]]有[[皮肤]]出现[[荨麻疹]]样[[皮疹]],[[血管]]神经性面部四肢[[水肿]]、[[发热]]及[[关节痛]]等。碘中毒时[[口咽]]部常有烧灼感,[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]],严重者有[[呼吸困难]],若不及时抢救可危及生命。若出现上述[[病症]],应: (1)立即停药,多数患儿症状可逐渐缓解消失。 (2)用[[淀粉]]液[[洗胃]],淀粉可与胃内碘中和,保护胃黏膜,减少[[毒性]]。 (3)用1%浓度的[[硫代硫酸钠溶液]]洗胃或[[静脉注射]]。 3.手术 如腺体过大引起压迫症状,或疑有[[癌变]]者宜手术治疗。术后可能发生甲状腺功能减低,需服用甲状腺粉(片)。 适应证: (1)甲状腺肿体积太大产生压迫症状者; (2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响[[心脏]]者; (3)有恶性变,甲状腺需部分切除或全切者; (4)因[[气管]]、[[食管]]或[[喉返神经]]受压引起临床症状者; (5)[[胸骨后甲状腺肿]]; (6)巨大甲状藤肿影响生活和工作者; (7)[[结节]]性甲状[[脓肿]]继发[[功能亢进]]者; 4.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量[[甲状腺素]]叶TSH分泌,缓解甲状腺的[[增生]]和肿大。常用剂量为30—60mg,每日疗程。 (二)预后 经积极防治,多数预后良好,但长期TSH增高可演变成毒性甲状腺[[腺瘤]]等[[并发症]]。若致病因素仍然存在时,残留的甲状腺组织仍可增生。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿单纯性甲状腺肿,小儿单纯性甲状腺肿症状_什么是小儿单纯性甲状腺肿_小儿单纯性甲状腺肿的治疗方法_小儿单纯性甲状腺肿怎么办_医学百科" metak="小儿单纯性甲状腺肿,小儿单纯性甲状腺肿治疗方法,小儿单纯性甲状腺肿的原因,小儿单纯性甲状腺肿吃什么好,小儿单纯性甲状腺肿症状,小儿单纯性甲状腺肿诊断" metad="医学百科小儿单纯性甲状腺肿条目介绍什么是小儿单纯性甲状腺肿,小儿单纯性甲状腺肿有什么症状,小儿单纯性甲状腺肿吃什么好,如何治疗小儿单纯性甲状腺肿等。单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺..." /> [[分类:儿科疾病]]
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