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革兰氏阴性杆菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} 尽管革兰氏阴性杆菌肺炎(gram-negative bacillary pneumonia,GNBP)仅占[[社区获得性肺炎]]的2%,但却在[[医院肺炎]](包括致死性医院获得性肺炎)中非常多见。其中最重要的病原菌是[[克雷白杆菌]], 引起[[肺炎克雷白杆菌肺炎]]。其他常见的病原菌是[[绿脓杆菌]],[[大肠埃希菌]],[[大肠杆菌]],[[败血变形杆菌]],[[粘质沙雷菌]]和[[不动杆菌]]。绿脓杆菌是[[囊性纤维化]],[[中性粒细胞]]减少症,晚期[[艾滋病]],[[支气管扩张症]]和重症监护中获得性肺炎的常见病原菌。革兰氏阴性杆菌肺炎在健康人中罕见,常发生于婴儿,老年人,[[酒精中毒]],身体虚弱或[[免疫抑制]],尤其是有中性粒细胞减少的病人。 一般的病理生理机制是细菌在口咽部繁殖,然后随上气道分泌物的微粒吸入。革兰氏阴性杆菌由于各种严重疾病在上[[气道]]内繁殖,病人原来的病情愈重,此种情况愈多见。 ==症状和体征== 大多数因克雷白肺炎杆菌或其他革兰氏阴性杆菌引起肺感染的病人,其[[支气管肺炎]]除死亡率高外,与其他[[细菌性肺炎]][[感染]]相似。所有这些[[杆菌]],特别是克雷白肺炎杆菌和绿脓杆菌,都可引起[[脓肿]]。肺炎克雷白杆菌肺炎特点是上叶常受累,痰液呈胶冻状,组织坏死伴早期脓肿形成,病情急。 ==诊断== 凡肺炎病人具上述危险因素之一,尤其是[[中性白细胞]]减少或在医院内感染者,均应考虑到革兰氏阴性杆菌。痰液革兰氏染色常示大量革兰氏阴性杆菌;但根据形态学特点不能区分本类中的不同种属。痰液通常能培养出病原体;难办的是在上气道繁殖的细菌会使培养呈假阳性, 因其他细菌性肺炎接受过抗生素治疗的病人假阳性的可能性更大("痰液重复感染"必须与"病人重复感染"相区别)。治疗前采取的血,胸液或气管吸出物培养阳性可认为具有诊断价值。 ==治疗 == 不管是否使用有效的[[抗生素]],革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。 大多数权威人士主张使用[[头孢霉素]]([[头孢噻肟]]2g静脉注射,每6小时1次,或[[头孢他啶]]2g静脉注射,每8小时1次),[[亚胺培南]]1g静脉注射,每日2次或[[环丙沙星]] 500~750mg口服,每日2次。上述每种药物可单独使用或与一种[[氨基糖苷类药物]]联合使用([[庆大霉素]]或[[妥布霉素]]1。7mg/kg静脉滴注,每8小时1 次,或5~6mg/kg,每日1次,或[[阿米卡星]]5mg/kg,每8小时1次)。一般不主张单独使用氨基糖苷类。其他可与氨基糖苷类联合应用的药物包括[[头孢曲松]]1~2g静脉注射,每12小时1次或其他[[第3代头孢霉素]];抗[[假单孢菌]]的[[青霉素]]([[替卡西林]]3g静脉注射,每4小时1次,替卡西林加[[克拉维酸]]3g静脉注射,每4小时1次,[[哌拉西林]]3g静脉注射,每4小时1次,或哌拉西林加[[他唑巴坦]]3g,每6小时1次);或[[单环β-内酰胺类抗生素]]([[氨曲南]]1~2g静脉注射,每8小时1次)。可单独使用广谱的[[头孢霉素]],尽管这种用法可导致出现[[耐药]]的危险,尤其是对[[绿脓杆菌]]耐药。大多数绿脓杆菌感染,根据体外药敏试验选用一种抗假单孢菌的青霉素,[[头孢他啶]]或[[头孢哌酮]]与氨基糖苷类药物联用。如疑有多种[[病原体]],则要对这些治疗方法加以调整,因痰培养常产生多种菌丛。最佳治疗方案可能需要对药物的协同作用进行体外研究。以上建议的剂量仅适用于成年人,当有[[肾功能衰竭]]时应予改动。 ==参看== *[[肺炎]] [[Category:肺炎]] {{导航板-炎症}}
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