共病
共病（Comorbidity）由流行病学家 Alvan Feinstein 于 1970 年首次提出，定义为“在患有索引疾病 (Index Disease) 的患者身上，已经存在的或在临床病程中出现的任何其他独立疾病实体”。与多病共存 (Multimorbidity) 强调所有疾病地位平等不同，共病是一个“中心化”的概念：它总是相对于某一个特定的主诊断（如癌症、糖尿病）而言的。在临床研究和专科诊疗中，共病通常被视为干扰主疾病预后、增加治疗复杂性或作为排除标准的混杂因素。量化共病负担最常用的工具是 Charlson共病指数 (CCI)。
概念辨析：三者有何不同？
在临床描述中，“共病”、“并发症”和“多病共存”极易混淆，但它们的逻辑关系截然不同。
| 术语 | 定义逻辑 | 示例 (主病：糖尿病) |
|---|---|---|
| 共病 (Comorbidity) |
存在一个核心的索引疾病，其他疾病是背景或伴随状态。未必有因果关系。 | 糖尿病 + 骨关节炎 (两者无直接因果，但同时存在) |
| 并发症 (Complication) |
由索引疾病直接引起的不良后果，具有明确的时间先后和因果链。 | 糖尿病 → 糖尿病肾病 (是疾病进展的一部分) |
| 多病共存 (Multimorbidity) |
无中心。所有疾病地位平等，关注整体叠加效应。 | 一位老人同时患有糖尿病、心衰和抑郁症，医生需要统筹管理。 |
发生机制：为何疾病会结伴？
共病并非随机发生的巧合，通常遵循特定的病理生理机制：
- 直接因果 (Direct Causation)：
一种疾病导致另一种。例如，长期高血压导致左心室肥厚（心脏病）。虽然有时被视为并发症，但在独立诊断时也视为共病。 - 共同危险因素 (Associated Risk Factors)：
这是最常见的原因。例如，吸烟是共同因素，导致同一个患者既患有肺癌又患有慢阻肺 (COPD)。肥胖同时导致二型糖尿病和骨关节炎。 - 异质性 (Heterogeneity)：
遗传易感性导致个体容易患多种疾病。例如，BRCA 突变携带者可能同时患有乳腺癌和卵巢癌。 - 医源性 (Iatrogenic)：
治疗一种疾病导致了另一种疾病。例如，长期使用皮质类固醇治疗哮喘，导致了骨质疏松症或糖尿病。
共病发生的三大机制：因果、共同因子、医源性
量化工具：Charlson 共病指数 (CCI)
预后预测的金标准
由 Mary Charlson 于 1987 年开发。CCI 选取了 19 种伴随疾病，根据其在 1 年内对死亡率的影响赋予 1-6 分不等的权重。
评分示例： 心梗、糖尿病、轻度肝病 = 1分；偏瘫、中重度肾病 = 2分；转移性实体瘤、艾滋病 = 6分。
应用： CCI 得分越高，患者的 10 年生存率越低。它是肿瘤学研究中校正基线差异的必备工具。
学术参考文献与权威点评
[1] Feinstein AR. (1970). The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. Journal of Chronic Diseases. 1970;23(7):455-468.
[学术点评]：概念起源。Feinstein 首次发现了在癌症治疗中，非癌症的伴随疾病（共病）是影响统计结果和患者预后的重要混杂因素，开创了这一领域。
[2] Charlson ME, et al. (1987). A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987;40(5):373-383.
[学术点评]：工具标杆。CCI 指数的诞生解决了如何量化“病人到底有多病”的难题，至今仍是引用率最高的医学评分系统之一。
[3] Valderas JM, et al. (2009). Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Annals of Family Medicine. 2009;7(4):357-363.
[学术点评]：定义澄清。系统梳理了 Comorbidity, Multimorbidity, Frailty 等概念的区别，建议在专科研究（如评估某抗癌药疗效）时使用 Comorbidity 概念。