医学影像学/胰的USG诊断

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(一)检查方法 为了满意显示胰腺的声象图,晨间空腹时探查最好。多采用仰卧位,并辅以左侧抬高仰卧位。以腹中正中线为起点向左右两侧作纵断面探查,再作横断面探查,以了解胰腺全貌,如果胃肠内气体妨碍探查,可饮水约500mL,并注射低张药物,使胃内充满液体,作为“透声窗”有助于胰腺的显示。

USG对胰腺的显示率可高达95%。与其他影像诊断技术相比,USG是安全可靠的方法,值得作为首选方法。

(二)正常胰腺识别正常胰腺主要根据其解剖关系。在正中纵断面上,胰体位于肝左叶后方,腹主动脉下腔静脉的前方,其断面略呈三角形。从剑突下作横断面探查,较大的胰头易于查出,整个胰腺呈带状结构,轮廓光滑整齐。正常胰头厚度(前后径)为20~30mm,体部、尾部厚度略小于头部

胰腺内部回声多细小均匀而规则,略高或等于正常肝实质的回声。胰腺界波不太锐利,有时因脂肪组织伸入胰体小叶之间可使胰腺边界不清(图4-3-15)。

正常胰腺声像图


图4-3-15 正常胰腺声像图示意图L肝 GB.胆 P.胰腺

SV.脾静脉 SMA.肠系膜上动脉

IVC.下腔静脉 AO.腹主动脉 SB.腰椎体 DU.十二指肠

(三)胰腺疾病USG表现与诊断

1.急性胰腺炎胰腺增大、增厚,多为弥漫性也可为局限性,边界常不清楚。内部回声稀少。回声强度减低,病情好转时上述改变也迅速消失。

2.慢性胰腺炎声像图可见胰腺增大,但不如急性胰腺炎明显。有时胰腺可因纤维组织增生而变小,轮廓多不规则,与周围组织缺乏清楚的边界。内部回声多呈不均匀性增强。主胰管常扩大,明显可见,其中如有小结石可出现回声区和声影。

3.胰腺囊肿囊肿在声象图上呈典型无回声区,内壁光滑,外壁较模糊,后回声增强。囊肿外形呈分叶状。可为多房性的,其中有不规则的房隔光带。有时可见囊肿与胰腺相连接。

4.胰腺癌 USG可见胰腺肿瘤区增大,轮廓不规则,常呈分叶状。癌区内部多呈低回声区(图4-3-16),由于超声通过癌瘤时衰减较大,后主的界波强度很低。少数癌瘤的回声较强,呈不规则的较强光点。此外,尚可见到一些间接征象,如胆管系统因受压而扩张、门静脉或腔静脉受压等。

胰腺癌


图4-3-16 胰腺癌

胰头区可见一强回声光团,形状不规则,

周边呈毛刺浸润