吻合口溃疡

消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1－10％，其中95％见于十二指肠溃疡术后，2-4％见于胃溃疡术后，2％见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2-3年最多见。　　

疾病分类

普通外科　　

临床表现

1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。

2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。

3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。

4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。

有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性。夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。纳差、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。　　

诊断依据

1.有胃手术史，多发于术后2-3年；

2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚；

3.腹部压痛部位与腹痛部位一致；

4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性；

5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面；

6.胃液分析BAO、MAO升高；

7.血清胃泌素升高。　　

治疗原则

1.消除症状，促进溃疡愈合；

2.预防复发和避免并发症；

3.内科治疗无效者，可再手术治疗。

辅助检查：

粪潜血--溃疡活动时，可持续性阳性。

内镜检查--常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单个溃疡，伴粘膜糜烂 充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。

胃泌酸试验--显示BAO增高，经五肽胃泌素或增大组织胺法，MAO明显升高。血清胃泌素测定可增高。X线钡餐检查约半数病例可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。　　

用药原则

胃切术后，溃疡复发应用“A”药物治疗，可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好，经济条件允许者可选用“C”项。　　

疗效评价

1.治愈：症状缓解、体征消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡呈疤痕期、大便潜血阴性。

2.好转：症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示溃疡仍存在，但较前缩小。

3.未愈：症状未能缓解、体征仍存在，GI或胃镜提示病源变化不大。　　

专家提示

吻合口溃疡是在胃切除术后2-3年发生为多见，为防止术后溃疡复发，应从以下情况考虑：

1.在溃疡病治疗发展到今天，应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发，是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重，严格掌握指征。

2.溃疡的复发主要发生以下几种情况：(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全，在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素；(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸；(3)迷走神经切断不完全或再生；(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防；因素(3)有时难以预料，尤其是经验不足的术者，发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平，并确定胃泌素瘤的存在，需手术切除肿瘤等治疗。 吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改服维持量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致，可在内镜下把丝线取出即愈。 经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。