基底细胞上皮瘤

基底细胞上皮瘤又称基底细胞瘤，也称基底细胞癌，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。暴光部位，可能与长期日晒密切相关，此外，如大剂量X线照射，烧伤，瘢痕，砷剂等，与本病的发生，发展亦有可能有关。　　

临床表现

本病多见于老年人，好发于暴光部位，特别是颜面部，皮损常单发，但亦有散发或多发，临床上常分为以下5种：

1.结节溃疡型，最常见，好发于颜面，特别是颊部，鼻盘沟，前额等处，初起为灰白色或蜡样小结节，质较硬，缓慢增大，出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡，偶见皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼，鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。

2.浅表型，常发生与躯干部，特别是背部和胸部，皮损为一个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，向周围缓慢扩大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，皮损表面可见小片浅性溃疡和结痂，愈合留有光滑萎缩性瘢痕。

3.硬皮病样型或硬化型，罕见，常单发，好发于面部，为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，缺乏卷边，亦无溃疡及结痂，类似限局性硬皮病，边缘常不清，皮损进度缓慢。

4.色素型，与结节溃疡型基底细胞上皮瘤相似，但皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。

5.纤维上皮瘤型，为一个或数个高起的结节，略带蒂，触之中等硬度，表面光滑，轻度发红，临床上类似纤维瘤，好发于背部。　　

病理病因

基底细胞上皮瘤的组织病理 系起源于表皮或皮肤附属器的基底样细胞，可向不同的方向分化，基底细胞上皮瘤的共同特点:

1.瘤细胞团位于真皮内与表皮相连

2.瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，卵圆形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，边界清楚。

3.瘤细胞的核大小，形态及染色均颇一致，无间变。

4.瘤团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，病可见粘蛋白变性，由于粘蛋白的标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现而有助于其他肿瘤鉴别。

根据组织学的不同，基底细胞下皮瘤可分为以下病理分型：

1.实体型，其病理改变如上所述

2.色素型，有较多色素

3.硬皮病样型，结缔组织明显增生，瘤细胞被挤压成束条状排列

4.浅表型，瘤团呈花蕾状或不规则团块状附着于表皮

5.角化型，瘤细胞团块中可见角囊肿

6.囊肿型，瘤团中央大片坏死出现大囊腔

7.腺样状，瘤细胞排列成细长索条，互相交织呈腺样体或花边样

8.纤维上皮瘤型，瘤细胞排列成细长分支的束条状，互相吻合，交织呈网，周围结缔组织基质明显增生。　　

鉴别诊断

根据临床及病理表现不难诊断，应与鳞状细胞癌，Bowen病，Paget病，日光角化病，脂溢性角化病等鉴别。　　

治疗措施

应根据年龄，皮损大小和部位加以考虑，理想的疗法是手术切除或切除植皮，不能手术的患者，可应用光动力

学疗法，即使用光敏剂后照射相当波长的激光，以破坏肿瘤细胞和组织，亦可应与X射线，电灼，激光，冷冻等

治疗，也可局部外用软膏。