家庭诊疗/机械性肠梗阻

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机械性肠梗阻是肠道完全梗阻或严重影响肠内容物通过的疾病

梗阻可发生于肠道的任何部位。梗阻发生时梗阻部位以上的肠段仍有功能。当肠腔内充满食物、液体、消化液和气体时,肠道会肿胀得像一根软管。

新生儿婴儿肠梗阻的常见原因是出生缺陷,肠内容物中有坚硬粪块(胎粪),或肠道自身扭转(肠扭转)。

在成人,胰腺癌溃疡瘢痕、既往手术、克罗恩病结缔组织纤维带缠住肠段等都可能引起十二指肠梗阻。当一部分肠道通过腹部的潜在开口(疝气),如腹壁肌肉薄弱处膨出并被嵌顿时,也可发生肠梗阻。罕见情况下,胆结石、未消化食物团块或一大群蛔虫也可造成肠梗阻。

大肠,癌肿是肠梗阻的常见原因。肠袢扭转或大块粪便(粪嵌顿)也可引起肠梗阻。

如果梗阻阻断了肠道的供血,这种情况称为肠绞窄。大约25%的小肠梗阻病例发生肠绞窄。通常,肠绞窄的原因有:部分小肠在腹部潜在开口处嵌顿(绞窄性疝)、肠袢扭转、肠袢套入另一肠袢之中(肠套叠)。肠绞窄发生仅6小时,即可发生肠坏疽、肠壁坏死,常引起穿孔,进而导致腹腔内层的炎症腹膜炎)和感染。如不及时治疗,病人常因此而死亡。

即使未发生肠绞窄,梗阻部位以上的肠段变得肿胀、膨大,肠粘膜肿胀和发生炎症。如不治疗,肠道可穿孔、肠内容物漏入腹腔引起腹腔炎症和感染。

引起肠绞窄的情况

肠绞窄(对肠道的供血阻断)通常由以下三种情况之一引起。

引起肠绞窄的情况

症状和诊断

肠梗阻的症状包括腹部绞痛腹胀腹痛为剧烈、持续性痛。常有呕吐,大肠肠梗阻比小肠肠梗阻较晚发生呕吐。完全性肠梗阻会引起严重的便秘,而部分性肠梗阻可引起腹泻发热常见,尤其当肠壁穿孔时。肠穿孔能迅速引起腹膜严重炎症和感染,致使病人休克

医生检查病人腹部时,会检查有无压痛、腹部膨隆或腹部包块。用听诊器听诊腹部可发现,由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响,声调高,或肠鸣音消失。如果肠穿孔引起腹膜炎,医生触诊腹部时,病人会感到疼痛,当医生突然松开手时,病人会感到疼痛突然加剧,即出现反跳痛体征

X线检查可显示出肠袢扩张,提示梗阻的部位。X线检查还可显示出腹腔内肠道外气体即游离气体的存在,这是肠穿孔的征象。

治疗

肠梗阻病人需要住院治疗。通常,将一细长管子经鼻插入胃或小肠,抽出聚积在梗阻部位之上的胃内容物。经静脉输液补充因呕吐或腹泻丢失的水和电解质(钠和钾)。

有时,未经治疗,肠梗阻也会自行消失而恢复正常,尤其是肠粘连引起的肠梗阻。经肛门插入内镜或钡盐灌肠,能充胀肠道,也可用于治疗几种疾病,如大肠下段的肠扭转。但是,大多数情况下,对肠梗阻要尽快施行外科手术,切除梗阻肠段并将剩余肠段吻合。

参考