小儿霉甘蔗中毒
霉变甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2～3月的北方地区，因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方，储存在仓库、地窖等地方堆放过冬，第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢，产生的毒素主要损害中枢神经系统。
小儿霉甘蔗中毒的病因
(一)发病原因
1.霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。
2.能引起甘蔗霉变的真菌主要有单胞霉菌、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜神经毒素，引起中枢神经系统损害。
(二)发病机制
真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素，使神经髓鞘脱失、退变、坏死、萎缩，脑血管扩张、充血。病变部位以豆状核最多，次为尾状核及视丘。
急性期除脑水肿所致全脑症状外，尚有中脑、前庭系统、锥体束和锥体外系等局灶病变的体征，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。此外，患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。
小儿霉甘蔗中毒的症状
1.潜伏期 最短仅10min，多在食后2～48h发病，平均5h以内。
2.症状 首发症状为恶心、呕吐，继之出现惊厥、昏迷，还有头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、腹痛、腹泻、出汗等。
3.体征 患儿神志恍惚，有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。
病史是诊断的重要线索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征，基本可以诊断。
小儿霉甘蔗中毒的诊断
小儿霉甘蔗中毒的检查化验
实验室检查多无特异性发现，但必要时应做B超、心电图、脑CT等检查。
1.脑脊液检查：脑脊液正常，或少有异常改变，如白细胞总数正常或增高。
3.脑电图检查：显示轻、中度异常。
4.CT检查：在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核，豆状核部位呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。
小儿霉甘蔗中毒的鉴别诊断
1.有机磷中毒：一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，除此以外，还有分泌物增多和神经系统症状，如头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。
2.中枢神经系统感染：包括脑膜炎、大脑炎、脑炎、脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。有发热、头痛及呕吐史，有脑征，但脑脊液检查有特异性改变。
小儿霉甘蔗中毒的并发症
本病可并发惊厥、昏迷、呼吸衰竭等，重症患儿存活后往往留有严重的神经系统后遗症，如痉挛性瘫痪、语言障碍、大小便失禁等。
1. 惊厥：俗名“抽风”，是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。
2. 昏迷：是意识障碍的最重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起，又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病等均可引起昏迷。
3. 呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
小儿霉甘蔗中毒的预防和治疗方法
预防：1.加强对人们的卫生宣传，加强市场管理。
2.让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸馊味，见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。
3.不买、不卖及不食用变质的甘蔗。
小儿霉甘蔗中毒的西医治疗
(一)治疗
本病以对症治疗为主，包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒、预防感染等。
1.高压氧疗法：可用于治疗重症脑水肿，适当应用激素，细胞色素C保护脑组织。
3.抗真菌治疗：抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变，选用抗真菌药已无效。
4.纠正水电平衡紊乱：及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
5.解痉镇静：可选用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等药。
6.脱水剂：治疗脑水肿，如呋塞米(速尿)、甘露醇、高张葡萄糖等。
7.其他：能量合剂、苏醒剂和激素。
(二)预后
本病病死率约3.5%，大多数可治愈。预后与潜伏期有关，潜伏期长的预后好，症状轻;潜伏期短的症状重，后遗症多。
有1.7%患者留有后遗症，症状以迟发性锥体外系病变为主，主要表现为性肌张力障碍、阵发性抽搐、失语、大小便失禁、智力低下、偏瘫或痉挛性瘫痪，甚至去大脑强直等症状。
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