巩膜疾病

巩膜疾病(diseases of sclera)，包括巩膜炎、巩膜色调异常。巩膜是眼球壁的最外一层，由致密的胶原和弹力纤维构成，质地坚硬呈磁白色，主要起着保护眼球的作用。其表面由球结膜和筋膜覆盖不与外界接触，深层几无血管。因此巩膜病变较少，一旦发生病变，修复力差，反应迟缓，病程冗长，治疗效果差，且易复发。

巩膜病变以炎症为多，女性多于男性。按解剖部位分为前和后巩膜炎，据其病变的深度分为表层巩膜炎和巩膜炎即巩膜深部炎症。但二者的病理改变与致病原因并无本质的差异。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病在眼部的表现，见于类风湿性关节炎、结节病、结核等。其病理特点为肉芽肿性改变。二者临床症状相同：眼球发红、疼痛，视力一般不受影响。表层巩膜炎分为结节型和弥漫型，常呈环形。深层巩膜炎根据部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前者病变位于眼球赤道部前方的巩膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病变从巩膜累及邻近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深层角膜浸润，该处无新生血管，也不形成溃疡，故称硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后巩膜炎不易诊断，主要表现为疼痛、眼睑水肿、轻度眼球突出，但球结膜水肿明显，由于眼外肌受累眼球运动受限而发生复视，眼底可见视盘周围水肿。治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。炎症后常使巩膜变薄，露出下面的色素组织，且在眼内压的影响下发生局部巩膜膨隆形成葡萄肿。葡萄肿多位于角膜缘和睫状体之间称为间插葡萄肿；若位于眼的后部称为后巩膜葡萄肿，见于高度近视患者。

巩膜颜色的改变有助于对某些疾病的诊断，如黄色巩膜是诊断肝病的重要体征。愈近穹窿部黄染愈明显。而大量服用阿的平及胡萝卜素等引起的巩膜黄染，愈近角膜缘愈明显。巩膜先天性全部或部分呈蓝色称蓝色巩膜，常合并全身骨脆病、关节不全脱位等。

巩膜外伤，多表现为巩膜破裂，伴结膜下出血而伤口被遮盖。易发生巩膜破裂处在巩膜较薄弱部位，如角膜缘、眼直肌附着处等。应尽快缝合，并预防感染。