急诊医学/意识障碍的病理生理基础

来自医学百科

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。


病理生理基础

几乎所有的神经活动都是以反射弧的方式来完成的。动物实验和临床观察表明:感受器传出神经效应器的损害不会引起意识障碍,而传入神经和中枢整合机构才是引起意识障碍的主要部位。

  传入神经主要是指上升性网状激动系统,至少包括三条通路:第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应;第二条源自下丘脑,通过边缘系统到前脑;第三条来自中缝核蓝斑,至大脑和丘脑的背正中核群。上升性网状激动系统的核团位于

延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损坏这个系统,动物就会陷入昏迷。现在已经肯定,维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。

中枢整合机构包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛的损害,则动物对刺激的条件反射反应全部丧失,认识功能和思维内容也因之消失。有人认为虽然上升性网状激动系统未受累,但觉醒状态也会受到影响,以至动物陷入意识障碍状态。Serafetinides等认为优势侧皮层受损 更容易发生意识障碍。