放射诊断/轮廓的改变X线表现

胃肠道管腔经多量钡剂充填后，从不同的位置观察，可显示其前后上下左右各方的轮廓。正常管腔轮廓光滑完整，粘膜皱襞规则，下列固定的轮廓改变，是器质性病变的征象。

（一）局部向腔外隆凸

病理基础为粘膜面溃烂的溃疡；或因局部管壁结构薄弱和邻近病变的粘连牵拉，致使该部各层向腔外突出的憩室。溃疡（图5-8）或憩室（diverticulum）都可使钡剂充填。如果X线从凹陷区的侧面投影（切线位投影），就在轮廓线外形成一个突出的钡影，例如胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影。x 线术语称之为龛影或壁龛（niche or crater）：而憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为园形或椭园形的钡斑影。有时龛影周围所形成环形透光影，是溃疡周围的粘膜炎性肿胀所致，X线称为月晕征（图5-9）

图5-8 示胃溃疡与胃憩室

图5-9 十二指肠球部溃疡（龛影）

靶征—病理基础为糜烂。钡餐或钡灌肠充盈像是看不到的。在双对比像上，可见细小的钡斑影，周围有小环形透光影，有如打靶的靶心与内环。靶征周围胃小沟、胃小区消失。

溃疡和憩室的鉴别除有好发部位之外，还可借助粘膜皱襞的改变来判断，如为皱襞集中是为龛影；如皱襞向钡影中延伸则为憩室（图5-8）。

（二）局部向腔内凹入

病理基础为腔内占位性的隆起病变，如癌肿、息肉等。肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间。肿物区无钡剂充填，局部粘膜皱襞消失，此种改变称“充盈缺损”（defect offilling）（图5-10）。

充盈缺损系指充盈或半充盈像而言。在双对比像上，在气体的衬托下正好钡剂薄薄地涂在肿物表面上，因此就勾画出整个肿物的大小与形态（图5-11）。由于肿物的位置及X线投影角度的不同，则X线表现可不相同，如在正位像上，胃大弯及胃小弯的隆起病变可造成胃轮廓的改变，但胃后壁或胃前壁的隆起病变，则不造成轮廓的改变，仅显示胃内充盈缺损。根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等，从而判断属良性或恶性。

图5-10 示腔内充盈缺损

图5-11 胃癌 示腔内隆起性病变

胃肠道外的肿块或原于胃肠道管壁而向腔外生长的肿物，对胃肠道可产生外压性改变，多表现为大而浅的凹陷，称为压迹。