物理诊断学/阵发性心动过速

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当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动,连续发生快速的激动三次或三次以上,称为阵发性心动过速(Paroxysmal tachycardia)。其特点为:①突然发作,突然停止。②发作时心率一般在160~220次/min;③心律大多规则;④发作持续时间短,一般为数秒,数分至数小时,但也有少数病人持续数天。

根据冲动发生部位不同分为室上性(心房性、交界性)与室性。其心电图特点如下:

1.

(1)快而规则的心率(R-R间期规律一致)、在160~220次/min,偶有快至260次/min以上者。

(2)QRS波群为室上性型(与窦性心律的QRS波形基本相同)。QRS波群时间<0.01s。若伴有室内差异性传导,或原有束支传导阻滞,则QRS波形可增宽变形,需与室性心动过速鉴别。

(3)根据电生理特性分类、其心电图表现如下:

房室结内折返性心动过速:最多见。逆行P波多与QRS波群重合或紧跟其后,刺激迷走神经可中止发作,心脏多无器质性疾病

②房室间折返性心动过速:心动过速发作时可见逆行P′,在QRS波群之后,位于R-R间期之前50%。刺激迷走神经可中止发作,心脏多无器质性疾病而有予激综合征。心动过速激动沿房室结下传,经旁道逆传。如沿旁道下传,经房室结逆传,则QRS波呈宽大畸形、逆行P波位于R-R间期的后50%,即在下一QRS波群之前。

房内折返性心动过速:较少见,不易与自律性房性心动过速区别,迷走神经刺激不能中止发作,但可使心率变慢,P波常直立。

窦房结折返性心动过速:较少见。发作时P′波与窦性P波相同,心率120~180次/min常呈短阵出现,刺激迷走神经可中止发作,较多见于老年患者。

⑤自律性房性心动过速:引起异位心动过速开始的一个P波常在心动周期的较晚期,P波直立,心率逐渐增快,在100~160次/min之间,外加刺激不能诱发及中止,房室传导阻滞较多见,可见于洋地黄过量者。

(4)发作期或发作后短期内S-T段可压低T波可倒置。

室上性心动过速(两条相连)压迫颈动脉窦使发作终发作终止


图14-8-16室上性心动过速(两条相连)压迫颈动脉窦使发作终发作终止

2.阵发性室性心动过速

(1)连续出现三次或三次以上的快速室性搏动,心室率150~00次/min,心律大致规则,但不是绝对匀齐。

(2)QRS波群呈宽大畸形、时间>0.12s。伴继发性ST及T波改变(即T波方向与QRS波主波方向相反)。

(3)如见P波,其频率比心室率慢,且与QRS波群无固定关系。

(4)如P波(窦性冲动)传入心室,形成心室夺获(ventricular capture)或室性融合波(fusion)。有助于明确诊断。图14-8-17。

室性阵发性心动过速


图14-8-17室性阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速多见,常发生在无器质性心脏病者。予激综合征者易有此类发作。阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者,如急性心肌硬死、心肌病等。

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