老年医学
老年医学（Geriatrics）是医学的一个分支，专注于老年人（通常指 65 岁或 75 岁以上）的健康保健。与内科关注单一器官或疾病不同，老年医学面对的是多病共存 (Multimorbidity)、多重用药 (Polypharmacy) 和复杂的社会心理问题。其核心哲学是从“以治愈为目标”转向“以功能为目标” (Function-centered)，旨在维持老年人的独立生活能力和生活质量 (QoL)。老年医学特有的核心技术是老年综合评估 (CGA)，通过多维度评估来识别老年综合征（如跌倒、谵妄、尿失禁、衰弱），并制定个体化的干预计划。
核心技术：CGA (老年综合评估)
如果说内科医生的武器是听诊器，那么老年科医生的武器就是 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)。这是一个多维度的诊断过程，旨在确定老年人的医疗、社会心理和功能能力。
- 医学评估：
共病管理、多重用药审查、营养状况。 - 功能评估：
ADL (日常生活活动能力，如洗澡、穿衣) 和 IADL (工具性日常生活能力，如购物、打电话、理财)。这是判断老年人能否独立生活的核心指标。 - 精神心理评估：
认知功能（筛查痴呆）、情绪状态（筛查抑郁）。 - 社会环境评估：
居住环境安全性（防跌倒）、社会支持系统（谁来照护）。
临床图谱：老年综合征与“巨人”
衰弱 (Frailty)
衰弱是老年医学的核心生物学概念，指机体储备能力下降，对应激（如轻微感染、新药）的脆弱性增加。
Fried 标准 (5项)： 1.体重下降；2.疲乏；3.握力下降；4.行走速度慢；5.体力活动低。符合3项即为衰弱。衰弱并非不可逆，通过营养和抗阻训练可改善。
衰弱的恶性循环：肌少症-能量消耗低-营养不良
| 老年综合征 | 临床特征 | 管理策略 (5Ms) |
|---|---|---|
| 跌倒 (Falls) | 多因素致病（视力、平衡、药物）。是老年人创伤性死亡的首因。 | Mobility: 停用镇静药，环境改造，太极拳/平衡训练。 |
| 谵妄 (Delirium) | 急性发作的注意力障碍和意识波动。常被误诊为痴呆。是医疗急症。 | Mind: 寻找诱因（感染、尿潴留），非药物干预（定向力恢复）。 |
| 多重用药 | 同时服用≥5种药物。增加药物相互作用和不良反应风险（处方瀑布）。 | Medication: 依据 Beers标准 进行处方精简 (Deprescribing)，停用高风险药物。 |
| 肌少症 | 骨骼肌质量和力量进行性下降。与跌倒和死亡率强相关。 | 补充蛋白质 (whey protein) + 抗阻力运动。 |
现代框架：The 5Ms of Geriatrics
为了简化复杂的诊疗逻辑，现代老年医学提出了 "5Ms" 核心框架：
- Mind (精神)： 关注认知（痴呆）、情感（抑郁）和意识（谵妄）。
- Mobility (活动)： 关注步态、平衡、跌倒预防和功能维持。
- Medications (药物)： 关注多重用药、处方优化和依从性。
- Multi-complexity (多重复杂性)： 关注多病共存、复杂的社会心理环境。
- Matters Most (最重要之事)： 关注患者的价值观、照护目标（如临终意愿、预立医疗计划 ACP）。这是 以患者为中心 的终极体现。
学术参考文献与权威点评
[1] Fried LP, et al. (2001). Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Journals of Gerontology. 2001;56(3):M146-M156.
[学术点评]：定义衰弱。确立了衰弱的表型定义（Fried 5项标准），将衰弱从“衰老”中剥离出来，成为一个独立的、可干预的临床综合征。
[2] Tinetti ME, et al. (2012). Potential pitfalls of disease-specific guidelines for patients with multiple conditions. New England Journal of Medicine. 2004;351:2870-2874.
[学术点评]：指南困境。指出单一疾病指南叠加应用在多病共存的老年人身上可能是有害的，呼吁建立以患者优先事项为核心的诊疗模式。
[3] American Geriatrics Society (AGS). (2019). AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. JAGS.
[学术点评]：用药圣经。定期更新的 Beers 标准是全球医生识别老年人潜在不当用药（PIM）的最权威工具。
[4] Ellis G, et al. (2017). Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
[学术点评]：疗效证据。Cochrane 综述证实，与常规护理相比，CGA 能显著提高老年患者出院后的存活率和居家生活能力。