肠系膜疾病

肠系膜疾病(mesenteric diseases)，肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。肠系膜疾病在临床上并不多见。

解剖

腹膜是构成腹腔的浆膜，为封闭的囊状结构，囊壁即腹膜，囊腔即腹膜腔（统称腹腔）。胚胎时期全部腹腔内脏器均在腹膜后，在发育过程中中肠和部分后肠向前方移动，逐渐被后腹膜完全包裹敷盖，进而延伸成为肠系膜。肠系膜实为两层，将肠管系于腹腔后壁，该附着部分称为系膜根部。肠系膜中最主要的是小肠系膜，此外尚有阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等。升结肠、降结肠一般无系膜，仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于腹后壁。在两层系膜之间有血管、神经、淋巴管、淋巴结和为量不等的脂肪存在，肠系膜的长度为根部至肠管附着缘的距离，由于所有肠管的系膜均附着于根部，故铺开后系膜呈扇形。肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例，若系膜的长度过短，则容易发生肠管扭转。小肠系膜根，从十二指肠空肠曲斜向右下至右骶髂关节处，系膜根的宽度仅15cm，而系膜所系的肠管长6～7m，但由于小肠的系膜很长，小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动，如果小肠系膜因先天性异常或炎性粘连而过短，特别是肠管充盈时，体位突然改变，可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转。降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在，但均较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞，附着于阑尾全长。乙状结肠系膜较长，因结肠缘长而系膜根很窄，也是肠扭转的好发部位。横结肠为腹膜内器官，活动度甚大。横结肠系膜甚宽，但横结肠与胃大弯间又有胃结肠韧带相连，故横结肠极少发生扭转。

肠系膜疾病

临床上并不多见，有以下几种：

①  急性非特异性肠系膜淋巴结炎。是小儿及青少年急性腹痛的常见原因之一。多发生于回盲部的肠系膜淋巴结，这与回结肠区肠系膜淋巴结多、末段回肠淋巴引流十分丰富有关，且因肠内容物常在回肠末段停留，毒素或细菌产物易在该处被吸收而使淋巴结产生反应。此时可见到回肠末端系膜的淋巴结肿大、硬韧，呈灰白色，系膜血管有轻度充血，腹内可有少量清液渗出，肠管本身正常。临床表现为程度不等的腹痛，随后疼痛局限于右下腹。发病前可有上呼吸道感染史。应与急性阑尾炎鉴别。急性肠系膜淋巴结炎常是先发热后腹痛，其腹痛范围较广，不很局限，与阑尾炎病人能确切指出腹痛最重的部位不同。检查时其压痛点比阑尾炎靠内上，并向脐部延伸，有肌抵抗而少有肌强直，很少能触到肿大的淋巴结。预后良好，不需特殊处理也可痊愈。与急性阑尾炎鉴别困难时，应手术探查，诊断明确后无需切除淋巴结，术后淋巴结炎症常可顺利消退。

②  肠系膜脂膜炎，又称肠系膜脂肪代谢障碍、收缩性肠系膜炎等。病因不明，罕见。肠系膜广泛增厚变硬，正常的脂肪分叶消失，有不规则的色泽改变。显微镜下可见慢性脂肪坏死（见脂膜炎）。临床无特异表现，可有反复发作的腹痛，常在腹右侧。伴低热乏力或恶心呕吐，迟早出现腹内肿块。钡餐造影、肠系膜血管造影、CT可帮助确定病变部位。必须手术探查才能明确诊断，常需作活体组织检查以与肿瘤鉴别。无需手术切除病变，皮质激素治疗有效，无特异治疗。多数病例可自行缓解，很少产生严重合并症。

③  肠系膜肿瘤，有囊性、实性之分，临床上均较少见。发生部位多在小肠系膜，尤其是回肠系膜，横结肠或乙状结肠系膜少见。

肠系膜肿瘤多为良性，临床症状与肿物大小、位置、活动度是否压迫周围器官，有无扭转、出血坏死、感染、梗阻等合并症有关。由于肠系膜可活动，病初起时大都无症状，肿瘤长大后，可触及无痛的腹内肿物。肿物软硬不等，一般可活动，侧向活动度大，上下方向活动度小。恶性者常伴有腹痛、消瘦无力等症状。 B型超声波、钡餐造影、CT等检查可协助诊断，确诊常需靠剖腹探查。

手术切除为唯一的治疗，可行摘除术或局部切除术。必要时，可连同部分小肠一并切除。若切除不彻底，良性肿瘤亦可复发或恶变。恶性肿瘤根治切除率低，预后不佳，术后可根据肿瘤的病理，辅以化学治疗或放射治疗。