股动脉损伤

多为股骨骨折刺伤战时的穿通伤亦可伤之

(二)发病机制

股动脉起自髂外动脉于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉;在这过程中股深动脉主干又分出旋股外侧动脉旋股内侧动脉和穿动脉除战时穿通伤外平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起以股(浅)动脉多见(图1)亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘;刺伤引起股动脉管壁部分破裂于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成股动脉受阻后侧支循环主要依靠股深动脉所形成的动脉网;因此在此段或其上方受损则所引起的肢体坏死率可高达80%　　

病发体征

1.开放性创伤无论何段股动脉出血均可因搏动性出血而立即出现休克甚至死亡尤以血管不全断裂者严重;此种情况除战伤外主要见于交通事故

2.闭合性动脉裂伤如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无)同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状其失血量大多在1000～1500ml以上因此亦多伴有休克征

3.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤此种类型临床上多见管壁也可能被刺破而迅速闭合(裂口大多较小且与血管走行相平行)除骨折症状外早期血管受损症状多不明显但于后期则出现假性动脉瘤由于受损动脉多处于痉挛状态下肢表现缺血症状及足背动脉搏动消失

根据外伤史骨折类型及特点临床表现及足背动脉搏动减弱或消失一般不难以作出诊断个别诊断困难者可选择性地采用血管造影术　　

股动脉造影术：对损伤判定具有重要意义但急诊病例易引起意外一般情况下不宜进行只有在以下状态方可酌情选用：

1.诊断目的为判明受损动脉的部位并选择密切相关的治疗方法;以及对假性动脉瘤及动静脉瘘的判定此时一般多采取从对侧股动脉穿刺插管经腹主动脉进行造影

2.治疗目的以术前定位为目的确定股动脉受损的确切部位及分支;术中造影明确血管受损与否及其程度此时多从伤侧股动脉远端逆行插管(可用指压法阻断近侧股动脉)进行造影检查　　

一)治疗

因股动脉阻塞后肢体坏死率高因此要求尽早采取有效措施积极恢复股动脉的正常血供

1.将股动脉再通列为治疗之首要目的一旦确定或无法除外动脉损伤时必须在处理骨折或其他损伤之同时将探查股动脉列为首条并在有利于股动脉修复前提下采取综合措施

2.充分准备下进行探查术尤其是高位股动脉损伤由于口径粗出血量大在探查前应在人力血源及手术步骤安排上作好充分准备原则上应首先控制股动脉上端血供来源如病情需要包括髂外动脉应酌情予以阻断而后再逐层切开由浅(股动脉上端较浅)及深(下端股动脉深在)进行检查

3.无张力下修复血管股动脉走行较为松弛一般性损伤多可行端-端吻合如血管壁挫伤或内膜撕裂面积较大需将其切除时则应以自体静脉移植修复

4.妥善处理骨折因大腿肌肉丰富对股骨骨折在复位后必须予以坚强内固定多选用髓内钉以防因骨折复位而影响血管吻合口的通畅和正常愈合

5.切勿随意结扎股动脉由于股动脉阻塞后的高截肢率即便是股动脉全长受阻也仍应以静脉移植重建为主除非在战争或大型灾害情况下为挽救生命采取的措施(也仍应先选择临时阻断处理)

6.对伴行的股静脉损伤应同时予以修复其对减轻外周血流阻力及保证动脉通畅具有重要作用尤其是中老年患者中深静脉支大多处于欠通畅之病例

(二)预后

股动脉再通后一般预后良好对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断及时治疗预后亦佳忽视伴行股静脉的通畅将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能在治疗中如吻合口狭窄将影响疗效对此情况应再次手术矫正