股神经卡压综合征

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股神经卡压征(femoral nerve entrapment syndrome)是由于股神经途经的鞘管发生狭窄使股神经受压引起,如处理不及时,往往引起不易恢复的股四头肌麻痹

股神经卡压综合征的病因

(一)发病原因

多因髋关节过伸运动时髂腰肌牵拉伤而致此病。

(二)发病机制

髂腰肌为髂腰肌筋膜所包绕,在腹股沟部,其后侧及外侧为髂骨,内侧为耻骨梳韧带,前方为腹股沟韧带,筋膜内包有股神经股外侧皮神经,是一个密闭的腔隙(图1)。在腹股沟韧带下方,髂腰肌筋膜增厚形成纤维弓,构成致密的鞘管。不论任何原因引起髂腰肌撕裂伤,造成肌筋膜鞘管内水肿出血等,致使髂腰肌筋膜下张力增加,均可压迫其内的股神经和股外侧皮神经,导致神经卡压征。常见原因有髋关节过伸运动引起的髂腰肌牵拉伤,髂腰肌强烈收缩而致伤,或血友病患者虽轻度损伤而导致局部血肿。此外,手术不当也可导致局部瘢痕对神经的压迫。

股神经卡压综合征的症状

外伤后发病者,常为突发而渐加重。病情的进程与髂腰肌出血的缓急有关。患者首先主诉患侧髂窝部疼痛,患髋不能伸直,呈外展、外旋位,此常为髂腰肌内张力增高引起肌肉痉挛所致。这时,患侧髂窝部可触及肿块或有饱满感,在腹股沟韧带上方有明显压痛,下腹部也有压痛。神经症状常在伤后数小时才出现,与肌筋膜鞘管内压增高程度有关。先有大腿前内侧直到膝及小腿前内侧麻木,而后主诉伸膝力弱,膝腱反射由弱到消失,股四头肌逐渐无力麻痹,肌肉出现萎缩。本征常同时并发股外侧皮神经卡压症,出现股外侧皮肤感觉障碍。

有外伤史,一般外伤后发病,常为突发而渐加重。局部包满感压痛明显,患髋不能伸直,呈外展、外旋位,继之出现伸膝力弱,膝腱反射由弱到消失,股四头肌逐渐无力而麻痹,继之出现萎缩。即此可以成立诊断。

股神经卡压综合征的诊断

股神经卡压综合征的检查化验

检查凝血因子Ⅷ(FⅧ)除外血友病

X线检查,常无阳性发现。可行MRI检查,有助于诊断。

股神经卡压综合征的并发症

常并发股外侧皮神经卡压症。

股神经卡压综合征的预防和治疗方法

(一)治疗

神经功能的恢复与手术减压迟早有密切关系。若减压不及时,神经受压时间长,则功能恢复不全或不能恢复;及时彻底的减压可使神经功能获完全恢复。但在术前必须明确诊断,若为血友病患者,则不宜手术减压,需按血友病治疗原则积极进行止血、止痛和保护功能。止血主要靠输新鲜血或冻干人凝血因子Ⅷ(抗血友病球蛋白),以补充缺乏的凝血因子Ⅷ和Ⅸ。压迫包裹及冷敷也有助于止血,但需注意不要包裹太紧,以免压力过大,造成组织损伤。抬高患肢、制动牵引,不但可止痛,也可减少出血

对非血友病患者,在硬脊膜麻醉全身麻醉下进行神经减压手术。患者仰卧,取患侧下腹部至腹股沟韧带中点、沿髂嵴内侧2~3横指做斜形切口,至腹股沟韧带中点向下垂直做3~4cm的纵切口。切开皮肤,沿腹外斜肌肌纤维的方向分开腹外斜肌及筋膜,沿切口方向切断腹内斜肌腹横肌纤维。用生理盐水纱布裹住手指,将腹膜轻轻推向中线,显露髂腰肌及其筋膜和隆起的肿块。切开髂腰肌筋膜时,勿损伤被肿块挤压变位的神经。清除血肿,沿股神经向下,切断腹股沟韧带,并切开韧带下的髂腰肌筋膜鞘管。注意勿损伤内侧的股血管束。这时,股神经完全显露。对神经进行外松解,清除血块瘢痕等致压物质。神经如因压迫而变形或触之有硬感,应在手术显微镜下用尖刀小心切开神经外膜。进行神经外膜松解,肌肉筋膜鞘无需缝合,腹股沟韧带原位缝合,切口内置负压吸引,按层缝合肌层及皮肤。术后患肢抬高,48h内拔除负压吸引。拆线后,应进行有利于股神经恢复的理疗,定期随诊。

(二)预后

及时彻底的外科减压术,可使神经功能完全恢复。否则功能恢复不全或不能恢复。

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