胸膜肿瘤

胸膜肿瘤(pleural tumor)，侵犯胸膜的肿瘤。分原发性和转移性，多数是转移性肿瘤。

胸膜转移瘤是胸膜常见肿瘤。几乎任何肿瘤均可向胸膜转移，原发肿瘤以肺癌、乳腺癌最为常见，肺癌中又以腺癌胸膜转移较多，多向同侧胸膜转移。胸膜转移瘤的治疗主要针对原发癌，预后与原发癌性质有关。

胸膜间皮瘤为原发于胸膜的肿瘤，其发病与石棉有关。1960年首先报道胸膜间皮瘤的发病与石棉有关，随着石棉类物质的广泛应用，胸膜间皮瘤的发病率有所增加。在接触石棉的工种（如造船、绝缘材料制造、开采石棉等）中发病较无石棉接触史者高100～280倍。有良性局限型和恶性弥漫型两种，后者多见。

良性局限型间皮瘤突出于胸膜表面，局限性生长，外有包膜包绕、表面光滑，质地坚硬。一般多无症状，偶在胸部 X射线检查时发现壁层胸膜上出现圆形或椭圆形肿物，可以手术切除，但术后可复发且有恶性变的可能性。

弥漫性恶性间皮瘤与石棉关系最密切，致癌作用尤以青石棉最强，其次为铁石棉、温石棉。在瘤体中可发现石棉纤维。临床证实胸膜间皮瘤的发病与石棉接触时间及接触量均有密切关系，从接触石棉到出现肿瘤症状，其间可以长达30～40年，最长达63年。一般发病年龄较大，以男性多见。恶性胸膜间皮瘤可侵犯整个胸膜，广泛分布于壁层胸膜上，亦可侵及脏层胸膜，呈大小不等的结节，多伴有胸水。主要症状为剧烈持续性胸痛，进行性加重，这是因为肿瘤在胸壁生长，刺激肋间神经而致。一般镇痛药不能缓解。随着病情进展，病人可出现气短、咳嗽和消瘦，并有大量粘稠的胸水，与转移性胸膜肿瘤不同之处为后者的胸水多为血性，胸膜间皮瘤的胸水特别粘稠，胸水中含有由间皮细胞分泌的大量透明质酸。透明质酸高于0.8mg/ml则有诊断意义，但多数患者为居中水平。胸水黄色，亦可呈血性，增长迅速，胸水中找到瘤细胞的阳性率较低，但大量间皮细胞或异常间皮细胞的存在对本病诊断有参考价值。确诊依靠胸膜活体组织病理检查。胸腔镜和胸膜穿刺活体组织检查的开展，提高了本病诊断率。对于老年患者的胸腔积液，特别是有血性胸水，或非血性胸水但胸水增长迅速者，不应轻易作结核性胸膜炎的诊断，而应作进一步检查，以便确诊。恶性弥漫性胸膜间皮瘤预后极差，病死率较高，多数出现症状后仅生存数月。目前尚无有效的治疗办法，抗癌药物及放射治疗效果不佳，因病变广泛手术不易切除。