血浆置换
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血浆置换（PE）是一种常用的血液净化方法。是指抽取患者血液后经血液置换机除去血浆或血浆中的有害成分，再给患者回输，并补充等量的置换液，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗疾病的目的。它包括全血浆置换（total plasma exchange,TPE）、双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）等方式。血浆置换疗法在临床上应用范围十分广泛，涉及到肾脏、神经、血液以及其他多个系统的多种疾病，尤其是对难治性、危重症的救治作用突出。
原理
- 血浆置换可以及时、快速地清除血循环中的致病因子，比如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循环毒素等，这是血浆置换的主要作用机制，血浆置换对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑制剂迅速有效。
- 可改善机体的免疫功能，有研究发现血浆置换可增强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能，血浆置换可改变抗原、抗体之间量的比例，还可以刺激淋巴细胞发挥细胞毒作用。
- 血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物，纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
- 可以从置换液中补充机体所需物质。
值得注意的是，对于大多数疾病而言，血浆置换只是治标不治本，并不影响其基本病理过程，不属于病因治疗。因此在血浆置换治疗的同时，不能忽视针对病因的处理及必要的药物治疗。
方法
2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。
3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml／分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次／周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4％人体白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。
不良反应及处理
- 有可能出现血浆过敏反应，表现为荨麻疹、四肢发冷、恶心等（可给予地塞米松、非那根等对症治疗）；
- 低血压，表现为头晕、恶心（可调整血流量、置换液流量，必要时可以给高浓度的葡萄糖静推，或生理盐水静滴补充液体）；
- 低钙血症：表现为口唇、舌、手麻木，抽搐等，静脉补充葡萄糖酸钙，症状可消失；
- 感染：操作不当是原因之一，治疗时应严格遵循无菌原则；
尚有其他不良反应，但一般不甚严重，经对症处理后大多可恢复正常，关键是即使发现即使处理。
适应证
血浆置换疗法的适应证相当广泛，治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域。
- 抗肾小球基底膜病：(1)有红细胞管型尿的急性肾功能衰竭，(2)肾活检符合抗肾小球基底膜病，(3)有咯血或肺出血。
- 血栓性血小板减少性紫瘢／溶血性尿毒症综合征：PE治疗指征：(1)血小板计数<50×109／I．；(2)微血管病性溶血伴高乳酸脱氢酶(LDH)血症；(3)器官功能衰竭终末期(尤其是神经系统表现明显者)；(4)已证实PE比单独输入血浆有效者。
- 格林一巴利综合征：PE治疗指征：(1)麻痹平面上升，累及上肢或更高的水平；(2)肺功能参数降至正常值的80％以下；(3)人工辅助呼吸的患者。
- 发于多发性骨髓瘤的急胜肾袁：PE清疗指址：(1)补液治疗效果差，血肌酐水平升高；(2)肾活检证实为管型性肾病；(3)尿或血浆中出现轻链。
- 胆固醇血症：PE冶疗指征：(1)血清胆同醇浓度≥3500 mg/L；(2)家旅性高胆周醇血症；(3)活动性冠状动脉病变。
- 重症肌无力危象：PE治疗指征：(1)肌无力症状严重且对常规治疗无效；(2)重症肌无力患者接受手术治疗。
- 急进性肾小球肾炎：PE浩疗指征：(I)肾功能迅速恶化伴新月体彤成；(2j抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)或免疫复台物阳性；(3J血血管炎的其它表现。
参看
参考文献
- 《实用内科学》陈灏珠、林果为主编
- 血浆置换疗法的临床应用.《中国实用内科杂志》 ISTIC PKU -2001年8期