NCCN
NCCN（National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）是由 33 家美国顶尖癌症中心（如 MD Anderson, MSKCC, Mayo Clinic）组成的非营利性联盟。它发布的 NCCN指南（NCCN Guidelines）被公认为全球肿瘤临床实践的“圣经”。与 ESMO 或 ASCO 不同，NCCN 的核心逻辑是“全面覆盖”（Comprehensiveness）。它的指南不仅是一本诊疗手册，更是美国医疗保险报销的法定依据。如果一种疗法被 NCCN 列为“2A 类”或以上推荐，它就实际上获得了在美国临床使用的“通行证”。
核心哲学：包容与共识 (The Category 2A)
NCCN 最独特的地方在于其对证据的分类体系。
Category 1： 基于高水平证据（如 RCT），专家达成一致。
Category 2A： 基于低水平证据（如 II 期试验甚至回顾性研究），但NCCN专家组达成一致共识。
这一体系非常强大，因为它允许那些虽然缺乏大型 RCT 但在临床上显然有效的疗法迅速成为标准。这使得 NCCN 指南比 FDA 批准书更广泛，是美国医生开展超适应症用药（Off-label use）的法律保护伞。
文件:Nccn evidence blocks diagram
横向测评：NCCN vs ESMO
这是全球肿瘤医生最常做出的选择题：看美国标准还是欧洲标准？
| 指南体系 | 制定者 | 核心逻辑 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| NCCN | 机构联盟 (33家中心) | “菜单式全覆盖”。 只要是合理的治疗选项，基本都会列入。注重可及性（只要保险能报）。更新频率极快（在线实时更新）。 | 需要查找所有可能的治疗方案时；在美国执业时（决定报销）。 |
| ESMO | 专业学会 (会员制) | “导航式精选”。 注重价值（Value）。利用 MCBS 评分剔除那些获益微小但昂贵的疗法。结构更严谨。 | 寻找“性价比”最高的标准方案时；在医疗资源受限的地区。 |
| ASCO | 专业学会 (ASCO) | “专题式循证”。 不覆盖所有癌种的全程管理，而是针对特定争议问题（如“晚期肺癌免疫治疗”）发布指南。 | 针对某一具体临床问题寻找最权威的证据综述时。 |
核心产品：The Compendium (药典)
NCCN Drugs & Biologics Compendium
对于药企和医院管理者来说，NCCN 的这本“药典”比指南本身更重要。它是美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）以及商业保险公司确定药物是否报销的官方参考。如果一个药物的适应症被写入 NCCN 指南（2A类及以上），它就会自动进入 Compendium，意味着支付方（Payer）必须买单。
Evidence Blocks (证据模块)
为了回应 ESMO 的 MCBS 价值评分，NCCN 推出了 Evidence Blocks。这是一个 5x5 的可视化方块图，从五个维度评估疗法：有效性、安全性、证据质量、一致性、以及负担能力（Affordability）。这让医生和患者能直观地看到“这个药虽然有效，但太贵了”或者“虽然便宜，但毒性大”。
关键参考文献
[1] Carlson RW, et al. (2016). NCCN Task Force Report: Adjuvant Therapy for Breast Cancer. JNCCN.
[历史]：NCCN 指南的每一次重大更新（如乳腺癌辅助治疗）通常会伴随一篇详细的任务组报告，解释为何某些药物被升级或降级。
[2] Ettinger DS, et al. (Rolling Updates). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. NCCN.org.
[实时性]：NCCN 的非小细胞肺癌（NSCLC）指南是更新频率最高的指南之一，几乎每当 FDA 批准一个新的靶向药，指南就会在几周内更新。