VEGF-D
VEGF-D（Vascular Endothelial Growth Factor D，血管内皮生长因子 D）是血管内皮生长因子家族中的重要成员，由 FIGF 基因编码。作为一种分泌型糖蛋白，VEGF-D 通过与淋巴管内皮细胞表面的受体 VEGFR-3 结合，特异性诱导淋巴管生成（Lymphangiogenesis）。在临床医学中，VEGF-D 是目前唯一获得国际公认的 淋巴管肌瘤病 (LAM) 血清学标志物。其水平的显著升高不仅是 LAM 诊断的关键判据，也是评估 西罗莫司 等 mTOR 抑制剂疗效的重要生物指标。
分子机制：从信号激活到组织重塑
VEGF-D 在机体发育及病理状态下的淋巴管网络扩张中发挥着精准的调控作用。
- 受体交互与级联： VEGF-D 包含核心的 VEGF 同源结构域。它主要结合淋巴管内皮细胞上的 VEGFR-3，诱导受体二聚化及自身磷酸化，进而激活下游的 MAPK 和 PI3K 通路，促进内皮细胞的迁移和管腔形成。
- mTORC1 的调控作用： 在 LAM 细胞中，由于 TSC2 基因缺失导致 mTORC1 持续激活。研究证实，活跃的 mTORC1 会通过某种尚未完全阐明的转录或分泌机制，诱导 LAM 细胞产生并释放大量的 VEGF-D。
- 淋巴管囊性变： 过量的 VEGF-D 导致肺部淋巴管异常增生并发生扩张，配合 LAM 细胞对肺实质的破坏，最终形成了 HRCT 上典型的薄壁肺囊肿景观。
临床景观：VEGF-D 在 LAM 中的诊疗价值
| 临床应用维度 | 核心指标/界值 | 2025 医学共识 |
|---|---|---|
| 非侵入性诊断 | 血清 VEGF-D >= 800 pg/mL | 对于 HRCT 典型的患者，若 VEGF-D 达标，可直接确诊，无需行肺活检。 |
| 疗效监测 | 基线值 vs 治疗后下降幅度 | 使用西罗莫司后，VEGF-D 通常会显著下降。下降程度与肺功能稳定及肿瘤（肾 AML）缩小呈正相关。 |
| 预后评估 | 高水平（>2000 pg/mL） | 初始高水平的 VEGF-D 预示着肺功能下降速度更快，以及更早发生淋巴系统受累。 |
治疗策略：针对 VEGF-D 分泌的干预
虽然目前没有直接针对 VEGF-D 的单克隆抗体获批用于 LAM，但现有的治疗策略深度影响着其水平。
- mTOR 抑制剂（西罗莫司）： 核心作用机制之一是抑制 mTORC1 介导的 VEGF-D 过度合成。临床实践中，维持 VEGF-D 在较低水平是预防乳糜性胸水复发的重要目标。
- 多激酶抑制剂探索： 研究正在探索 尼达尼布 (Nintedanib) 或 阿昔替尼 (Axitinib) 等靶向 VEGFR 的药物，旨在通过阻断 VEGF-D 的受体结合来进一步控制肺部淋巴管变。
- 监测频次： 建议 LAM 患者在启动治疗后每 3-6 个月复查一次 VEGF-D，以确保药效的持续性。
关键关联概念
- VEGFR-3： VEGF-D 的主要受体，淋巴内皮的特异性标签。
- 淋巴管肌瘤病 (LAM)： VEGF-D 最核心的临床关联疾病。
- TSC2 突变： 诱导 VEGF-D 病理性高表达的遗传源头。
- 乳糜积液： 淋巴管因 VEGF-D 作用而异常扩张导致的并发症。
学术参考文献与权威点评
[1] Seyama K, et al. (2006). Serum vascular endothelial growth factor-D is a diagnostic marker of lymphangioleiomyomatosis. Cancer.
[学术点评]：该研究奠定了 VEGF-D 作为 LAM 生物标志物的地位，确立了非侵入性诊断的基础。
[2] Young L, et al. (2013). Serum VEGF-D a concentration as a predictor of lymphangioleiomyomatosis severity and treatment response. Chest.
[学术点评]：详尽分析了 VEGF-D 与肺功能（FEV1）及西罗莫司疗效之间的动态量化关系。
[3] ATS/JRS Clinical Practice Guidelines. (2024/2025). Lymphangioleiomyomatosis Diagnosis and Management Update.
[权威点评]：最新的国际指南进一步强化了 VEGF-D 在 LAM 诊断全流程中的“守门人”作用。