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儿童脑性瘫痪
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<b>一、概念:</b> [[儿童脑性瘫痪]](cerebral palsies)是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的[[综合征]],主要表现为中枢性[[运动障碍]]和姿势异常。严重病例还伴有[[智力低下]],[[抽搐]]及视、听或语言[[功能障碍]]。 ==二、原因:== [[脑性瘫痪]]可由多种原因引起,一般可将致病因素分为三类:①出生前因素:多种因素造成[[胚胎]]早期[[发育异常]],[[胎儿期]]的[[感染]]、[[缺血]]、[[缺氧]]和发育[[畸形]],母亲的[[妊娠高血压综合征]]、[[糖尿病]]、[[腹部外伤]]和接触[[放射线]]。②出生时因素:[[羊水]]或胎粪吸入、[[脐带]]绕颈所致[[窒息]],难产、产钳所致的[[产伤]]、[[颅内出血]]及缺氧。[[早产]][[婴儿]]患本症的多,与其[[血管]]脆弱易受损害及并发的窒息或[[代谢障碍]]有关。③出生后因素:核[[黄疸]]、严重感染及[[外伤]]等。有时某一病例可找到确切病因,不少病例病因不明。 出生前即有损害者,常有不同程度脑[[皮质]][[萎缩]]及脑皮质发育不全。出生时和出生后损害者则以[[疤痕]]、硬化或软化、部分萎缩及脑实质缺损为主。[[锥体束]]可出现弥漫性病变。 ==三、[[临床表现]]:== 主要[[症状]]表现中枢性运动障碍,表现为运动发育落后,如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏;[[自主运动]]困难;运动僵硬;不协调,不对称。有肌张力和姿态异常,表现为肌张力增高、低下或高低变化不定;肌张力增高者多呈足尖着地行走,或双[[下肢]]呈剪刀状交叉,膝键[[反射亢进]],可有踝[[痉挛]],[[巴彬斯基征]]阳性。患儿常有异常的姿势,如头和四肢不能保持在中线位上,呈现弓状反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约有2/3合并智能落后;约半数伴[[视力]]障碍;听力障碍;[[语言障碍]];癫[[癌]]发作或情绪、[[行为障碍]]等。 根据临床特点分为:痉挛型([[上肢]][[屈肌]]张力增高,下肢以[[伸肌]]、内收肌张力增高。痉挛型约占2/3,其表现因受累部位不同,又可分为双侧瘫、四肢瘫、[[偏瘫]]、[[截瘫]]、[[单瘫]]等);手足徐动型;肌张力低下型;[[强直]]型;[[共济失调]]型;混合型等。 典型病例在出生时或[[婴儿期]]呈现双侧瘫或偏瘫,继后常有智能缺损和痉挛发作,有时可出现不自主运动或[[小脑共济失调]],病情稳定,非进行性,诊断并不困难。对患儿可行[[脑电图]]及[[影像学]]检查,以明确病变部位、范围,以及有无[[先天畸形]]或合并癫痛等。 ==四、治疗原则:== 以[[康复]]医疗为主,早期进行功能训练,尤其超早期治疗,可获得较大效果。此外可采用手术解除[[肌紧张]],减轻肢体畸形。有[[癫病]]发作者按发作类型给予抗癫痛药物治疗。 ==五、护理措施== 儿童脑性瘫痪的护理措施有日常生活护理、饮食护理、[[皮肤]]护理、功能训练这几种。 1.日常生活护理 指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在[[排便]]前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。 2.饮食护理 需供给[[高热]]量、高蛋白及富有[[维生素]]、易[[消化]]的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,患儿头后仰进食可致[[异物吸入]]。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。 3.皮肤护理 病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床,侧卧位适合各种脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止[[褥疮]]发生或继发其他感染。 4.功能训练 [[瘫痪]]患儿大脑病损是静止的,但所造成的[[神经]]功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗,[[异常姿势]]和运动模式会固定下来,同时还会造成[[肌腱挛缩]],骨、[[关节畸形]],进而加重了[[智力障碍]]。婴幼儿脑组织可塑性大、[[代偿]]能力强,若[[康复治疗]]措施恰当,可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位,并进行被动或[[主动运动]],促进[[肌肉]]、[[关节]]活动和改善肌张力。还可配合[[推拿]]、[[按摩]]、针刺及[[理疗]]。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿,应按正常小儿语言发育的规律进行训练,尤其0~6岁是学习语言的关键期,平时要给患儿丰富的语言刺激,鼓励患儿发声、矫正发声异常,并持之以恒地进行语言训练,以增强患儿对社会生活的适应势力。 <b /> ===六、诊断=== 脑性瘫痪在婴儿早期很少能确诊,到2岁时还没有表现出各个综合征的特征。对已知有高危险性的儿童应密切随访,包括各种证据,产伤,窒息,黄疸,[[脑膜炎]],或[[新生儿期]]有[[惊厥]],肌张力低下,肌张力高,[[反射]]抑制病史。 在特异的运动综合征表现出来以前,患儿表现运动发育停滞和婴儿期反射持续,反射性高以及肌张力的改变。当诊断或原因不确定时,脑部的CT或MRI可能有帮助。 应该将脑性瘫痪和进行性遗传性神经性[[疾病]]或那些需要[[外科手术]]或另一些特殊的[[神经病]]学治疗的疾病区分开。相对少见的共济失调型尤其难以区分,许多有共济失调的儿童最终发现有进行性的[[小脑]]退行性疾病。男性有手足徐动,自我致残,[[高尿酸血症]]提示是Lesch-Nyhan综合征。皮肤和眼的异常提示有结节性硬化,[[神经纤维瘤]],[[共济失调性毛细血管扩张]],vonHippel-Lindau病,或sturge-Weber综合征。婴儿期的[[脊柱]][[肌肉萎缩]],[[脊髓]]小脑退行性变和[[肌营养不良]]通常缺乏[[脑病]]征象。[[肾上腺脑白质营养不良]]发生在儿童后期。 [[实验室检查]]有助于排除某些进行性的累及[[运动系统]]的[[生化]]失调(如Tay-Sach病,[[异染性脑白质营养不良]]和[[粘多糖病]])。其他进行性的异常(如婴儿神经[[轴突]]营养失调)不能通过实验室检查排除,则必须通过临床和[[病理]]检查排除。对有明显的智能迟缓和对称的运动异常的儿童应该进行[[氨基酸]]和其他[[代谢异常]]的检查。 ==儿童脑性瘫痪的预后和治疗== 目标是让患者在他们运动和相关障碍的限制中,获得最大的生活自理能力;经过适当的处理,许多患者,尤其是那些[[痉挛性四肢瘫痪]]或偏瘫,可以得到接近正常的生活。那些有[[痉挛性偏瘫]]或四肢瘫痪,而智力正常的患者有较好的预后,不完全依赖于社会。他们可能需要理疗,工疗,支架,矫形[[外科]],语言训练。 当智力和体格障碍不严重时,儿童应该到常规的学校学习。对另一些患儿来说,完全的不依赖于社会是不现实的,需要不同程度的终身的监护和帮助。如果可能,这些儿童应该到特殊学校。即使是严重受累的患儿,日常生活能力(例如洗脸,穿衣,吃饭)的培训也是有益的,这可以减少依赖,增加自尊,并且极大地减轻家庭的负担或[[慢性病]]医疗部门的工作。 和所有慢性[[残疾]]儿童一样,患儿的父母也需要帮助和指导,让他们理解儿童的状况和潜能,并减轻他们自己的不良感受(参见第257节儿童慢性残疾)。只要有父母持之以恒,切合实际的照料,公共和私人机构(例如各种社会保健机构,职业的康复组织,非专业性的健康组织如脑性瘫痪联合协会)的帮助,患儿就有可能达到他们最大的潜能。 抗惊厥药物可用于控制[[癫痫]]发作。 ==儿童脑性瘫痪治疗有望== 脑性瘫痪是因脑部病变所致,是一种迄今尚无法治疗的孩童脑部病变,它会导致行动不便和智力障碍。最近有研究报告指出,脑性瘫痪有可能与「GCH元素缺乏症候群」混淆,然而「GCH元素缺乏症候群」却是可以治疗的。 GCH是一种能够分解脑部氨基酸的元素。当人脑缺乏这种元素时,就无法说话、坐卧、行走。研究人员发现,用来治疗帕金森氏症的「[[多巴]]酚胺-levodopa」可以有效治疗「GCH元素缺乏症候群」。 研究人员首先将原先被诊断是脑性瘫痪的病患重新检查,找出两例确定是「GCH元素缺乏症候群」的病童,分别为三岁及十七岁。病童原先都有无法说话、行动不便、和智力障碍的问题,在接受「多巴酚胺-levodopa」治疗后,行动语言能力都接近正常,也可以上学了。 ==怎样才能早期发现儿童脑性瘫痪?== 应特别重视高危出生儿的[[生长发育]]。家长和医生对[[高危儿]]的重视程度,是能早期发现本病的重要因素。 仔细观察小儿运动发育及智力发育。婴儿期轻症的容易被忽视,如有以下情况就要怀疑,应尽早就诊: 1、生后3个月还无站立或迈步表示动作者; 2、婴儿过“百天”还不能抬头,4-5个月挺腰时头仍摇摆不定者; 3、常握拳,如已过4个月仍呈[[拇指内收]],手不能张开者; 4、抓物困难,婴儿在3-5个月时看到东西要伸手去抓,如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者; 5、面部表情单调,一般婴儿出生后4-6周会笑,中枢性协调障碍的患儿有些则表现为表情淡漠或呈愁眉苦脸的样子; 6、吃奶[[无力]],经常呛噎、吐奶,哭泣声微弱或阵阵尖叫,[[呼吸]]降弱者; 7、发育比别的孩子晚,4-5个月不会翻身者;7—8个月不会坐爬者;或全身发软无力者;或四肢发紧,硬挺易惊,动作过多或少动者。 ==儿童脑性瘫痪按摩如何操作?== 脑性瘫痪是指小儿在出生前、出生时或出生后由多种原因引起的脑部疾病。常伴有智力低下、[[听觉]]与视力障碍及[[学习困难]]等。以[[早产儿]]较多见。 现代医学认为发生本病的原因有脑部缺氧,难产、产伤、[[脑血管]]疾病导致的颅内出血,以及各种颅内畸形、[[先天性脑积水]]、母亲在[[怀孕]]早期严重[[营养缺乏]]或放射线照射等皆可致脑性瘫痪。中医学认为,脑性瘫痪属“[[五迟]]”(立迟、行迟、发迟、语迟、齿迟)范畴。可由父母气血虚弱,先天不足,致婴儿生下后,禀赋亏虚,或后天护养不当,或疾病缠绵,均可使小儿身体虚弱,[[肝肾]]亏损,[[气血不足]]发为本病。常见症状为主要表现中枢性瘫痪,可有多种情况,如四肢瘫痪,或一侧上下肢瘫痪,上肢一般较下肢重,发生于右侧者多于左侧,或两下肢瘫痪,一个肢体瘫痪等,轻症患儿仅表现下肢[[轻度瘫痪]],走路[[步态]]不稳,两手动作笨拙。另外,还可出现各种异常动作,如[[手足徐动症]]及舞蹈样动作等。 <b>按摩方法一</b> 1.常用手法 (1)补[[脾经]]300次,补肾经300次。 (2)患儿仰卧,家长以掌心对准[[中脘穴]],顺、逆时针各摩动1分钟。 (3)双手提捏双侧[[肩井穴]]各5~10次。 (4)以指按揉[[曲池]]、[[合谷]]、[[阳陵泉]]、[[足三里穴]]各1分钟。 (5)患儿俯卧,家长以虚掌叩击脊柱两侧背、腰及骶部肌肉5~10遍,手法刺激宜稍强,然后,以掌根轻揉上述部位3遍。 (6)患儿仰卧,家长以[[拇指]]和其余四指相对,拿揉四肢处肌肉,反复操作2~5分钟。 2.随证加减 (1)肝肾亏虚型:症见面色白,双目无神,[[智力迟钝]],站立、行走、牙齿生长迟缓,甚至肢体瘫软无力,囟门宽大难合,舌质淡红,苔薄。常用手法加 ①补[[肝经]]100次,补肾经加至400次。 ②以指按揉[[肝俞]]、[[肾俞]]各1分钟。 ③按揉[[太溪]]1分钟。 ④以掌搓擦患儿两胁肋部1~3分钟。 (2)心气不足型:症见面色白,智力不佳,精神[[呆钝]],语言发育迟缓,或肢体瘫软无力,或手足颤动,舌质淡,[[苔薄白]]。常用手法如 ①补心经300次。 ②按揉[[膻中]]、[[内关]]各1分钟, ③以指按揉[[心俞]]、[[厥阴俞]]各1分钟。 (3)气血虚弱型:症见肢体瘫软,或走路步态不稳,[[面色苍白]],[[精神萎靡]],疲倦[[乏力]]。[[头发稀疏]]萎黄,舌质淡,苔薄白。常用手法加 ①补脾经至500次,推三关300次。 ②捏脊5~7遍。 ③揉[[血海]]20次,分腹[[阴阳]]20次。 ④掐四[[横纹]]10次,揉板门30次。 <b>按摩方法二</b> 1.常用手法 (1)患儿俯卧位,家长站于一侧,以按揉法施于患儿脊注两侧,并重点在[[肺俞]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]、肾俞、[[气海俞]]等[[背俞穴]]上,自上而下操作3~5遍。 (2)以拇指点揉脊柱两侧并向下至臀部、[[大腿]]后侧。小褪后部,以[[环跳]]、[[委中]]、[[承山]]为重点治疗,同时配合[[腰部]]后伸和髓关节后伸的被动活动,反复操作3~5分钟。 (3)患儿仰卧,家长以拿揉法从[[肩关节]]起,沿上臂外侧,经肘部至腕部进行治疗,以肩、时、[[腕关节]]为治疗重点,反复操作1~3分钟。 (4)以擦、搓手法在肩部、上肢部,手腕部操作3~5遍。 (5)以拿揉法沿大腿正面,[[小腿]]外侧面向下,同时配合[[手掌]]按揉[[膝关节]],反复操作3~5遍。 (6)以拇指端掐揉阳陵泉、[[足三里]]、[[绝骨]]、[[三阴交穴]]各10~15次。 (7)以较重力量掐揉患儿指、趾未节端各3~5次。 <b>生活调理</b> (1)脑性瘫痪是由固定的脑部病变所引起,治疗起来比较困难,但如能早期发现,给予适当治疗,可减轻功能障碍。 (2)要加强护理,对患儿要给予易消化富于营养的食物,如鸡蛋、瘦肉、鱼,小米粥、牛奶等,并要多给患儿吃水果和[[蔬菜]]。 (3)让患儿进行合理的功能锻炼,如日常生活动作训练,语言训练和和预防肌肉挛缩的措施等。 (4)脑性瘫痪的小儿,身体的[[抵抗力]]大都低下,要避免接触患有[[传染病]]和[[急性感染]]性疾病的人。 (5)家长除睡前给小儿按摩外,在白天按上述方法,再加1~2次治疗,以利于提高治疗效果。 [[分类:疾病]]
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