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{{百科小图片|二甲双胍.jpg|二甲双胍}} '''双胍类''',指的是'''双胍类降血糖药''',简称双胍类。是控制[[糖尿病]]人血糖的[[口服降糖药]]类型之一。中国常用的有[[二甲双胍]]、[[苯乙双胍]]。 ==降糖机制== 该类药物可明显降低[[糖尿病]]病人的血糖,但对正常人血糖无明显影响。主要作用机制为抑制肝脏[[葡萄糖]]输出,也可改善外周组织对[[胰岛素]]的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。近年来认为二甲双胍可能通过激活[[一磷酸腺苷]]激活的[[蛋白激酶]](AMPK)信号系统而发挥多方面的代谢调节作用。单独用药极少引起[[低血糖]],与[[磺酰脲类]]或[[胰岛素]]合用则有可能出现[[低血糖]]。[[二甲双胍]]治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、[[血小板]]聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等,被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。 目前有“马车理论”来形象说明几种不同类型口服降糖药的作用机制,其中双胍类药好比“仓库保管员”,血糖低时,将仓库大门打开一个小缝,使细胞内存储的糖释放到血里少一点,使基础血糖升高的幅度小,使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖作用,真正起降糖作用的还是胰岛素,双胍类药只是“帮帮[[胰岛素]]的忙而已”。 ==适应证== ①T2DM([[2型糖尿病]]):尤其是无明显消瘦的患者以及伴[[血脂]]异常、[[高血压]]或[[高胰岛素血症]]的患者,作为一线用药,可单用或联合应用其他药物。 ②T1DM(1型糖尿病):与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。 ==禁忌证或不适应证== *肾、肝、心、肺功能减退以及[[高热]]患者禁忌,慢性胃肠病、慢性[[营养不良]]、[[消瘦]]者不宜使用本药; *T1DM不宜单独使用本药; *T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重[[感染]]、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等; *对[[药物过敏]]或有严重不良反应者; *酗酒者。[[肌酐清除率]]<60ml/min时不宜应用本药。 ==不良反应== *消化道反应:进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量,可减少消化道不良反应; *[[皮肤过敏]]反应; *[[乳酸性酸中毒]]:为最严重的副作用,[[苯乙双胍]]用量较大或老年患者、肝肾心肺功能不好及缺氧等时易发生。[[二甲双胍]]极少引起乳酸性酸中毒,但须注意严格按照推荐用法。 ==临床应用== 儿童不宜服用本药,除非明确为肥胖的T2DM及存在[[胰岛素抵抗]]。年老患者慎用,药量酌减,并监测[[肾功能]]。准备作静脉注射碘造影剂检查的患者应事先暂停服用双胍类药物。现有两种制剂:①[[二甲双胍]](metformin):500~1500mg/d,分2~3次口服,最大剂量不超过2g/d。②[[苯乙双胍]](phenformin,DBI):50~150mg/d,分2~3次服用,此药现已少用,有些国家禁用。 ==参看== *[[糖尿病]] *[[2型糖尿病]] *[[口服降糖药]] *[[磺酰脲类]] *[[低血糖]] *[[二甲双胍]] *[[苯乙双胍]] ==参考文献== *《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编 *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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