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子宫肌瘤剔除术
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[[子宫肌瘤剔除术]](myomectomy) ==[[适应症]]== 1.单个或多个[[子宫肌瘤]],影响生育。 2.子宫肌瘤引起[[月经失调]]、[[痛经]]。 3.宫颈肌瘤需保留生育功能。 ==[[麻醉]]方法== 1.持续[[硬脊膜]]外腔[[阻滞麻醉]]。 2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。 ==[[术前准备]]== 术前行宫颈[[涂片]]、[[诊断性刮宫]],以排除[[子宫颈]]和宫体[[恶性肿瘤]]。 ==手术步骤和技术要点== 1.切口 下腹[[正中切口]]或[[耻骨联合]]上[[横切口]]。 2.探查 了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目,以决定子宫切口。 3.阻断[[子宫]]血供 行宫体部[[肌瘤]]切除前,在[[子宫峡]]部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口,贯穿置胶管[[止血带]],束扎子宫动、[[静脉]],暂时阻断其供血()。如手术时间较长,每10~15min放松止血带1min。术时亦可向子宫[[肌层]]注宫缩剂,以减少术时出血。 4.壁间肌瘤剔除 在肌瘤表面[[血管]]较少的部位,视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口(),深至肌瘤[[包膜]],沿包膜表面钝性分离(),至基底部血管较多时,可钳夹后切出[[肿瘤]](),缝扎残端()。用[[可吸收线]]行“8”字或[[连续缝合]]肌层1~2层()。[[缝合]]时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续[[褥式缝合]]()。对多发肌瘤,应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤,切口应尽量远离宫角部,以免术后[[瘢痕]]影响[[输卵管]]通畅。 5.[[浆膜]]下肌瘤切除 此类肌瘤常带蒂,可贴近子宫壁夹住瘤蒂,切除肌瘤()。瘤蒂较宽时,可在基底部做一[[梭形切口]](),切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。 6.粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明显突入宫腔,需进入宫腔内切除肿瘤,缝合肌层时,应避开[[粘膜层]],以免内膜[[植入]]肌层,人为造成[[子宫内膜异位]]。对带蒂的粘膜下肌瘤,可经阴道进行切除。 7.宫颈肌瘤剔除 应了解肌瘤与[[膀胱]]、[[直肠]]及[[输尿管]]的关系。对宫颈前壁肌瘤,先打开膀胱反折[[腹膜]](0),锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘,切开宫颈前壁组织至肿瘤表面,沿肿瘤包膜钝性分离至基底部,钳夹、切除肌瘤,残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1~2层,并缝合膀胱腹膜反折。 若为宫颈后壁肌瘤,应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜,推开直肠,再剔除肌瘤。 对宫颈巨大肌瘤,可先打开阔韧带后叶,找到输尿管,必要时切开输尿管隧道,游离输尿管,再作肌瘤剔除。 8.关腹 分层缝合腹壁各层。 ==常见失误分析== 1.[[出血]] 分离时层次不清,未沿肿瘤包膜分离,可致出血。有时虽然层次适宜,但肌瘤与血管或肌层粘连致密,此时勿强行钝性分离,应该用[[止血钳]]钳夹后再切断[[结扎]]。 2.邻近脏器损伤 宫颈肌瘤较大,可致膀胱、直肠、输尿管位置[[变异]],术中可能损伤相应的器官。当输尿管位置不清时,应打开盆腹膜游离输尿管,使其远离肿瘤,在直视下进行肌瘤剔除。  [[分类:手术]]
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