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家庭诊疗/慢性胰腺炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性胰腺炎]]是[[胰腺]]的长期的持续性[[炎症]]。 在美国,慢性胰腺炎最常见的原因是酗酒,其他原因包括先天性结构[[变异]]、[[胰管]]良性狭窄或[[胰腺癌]]引起的[[胰管梗阻]]。极少数情况下,重症[[急性胰腺炎]]使[[胰管狭窄]]导致慢性胰腺炎。在许多情况下,慢性胰腺炎找不到原因。 在热带国家(如印度、印度尼西亚和尼日利亚)儿童和青年人不明原因的慢性胰腺炎可发生[[糖尿病]]和胰腺钙的沉积,最初[[症状]]常由糖尿病引起。 ==症状== 慢性胰腺炎的症状通常分两类:一类是程度不同的中腹部持续性疼痛。另一类是[[胰腺炎]]的间断发作,其症状类似于轻到中度的急性胰腺炎,有时疼痛较严重并持续数小时或几天。不管哪一类情况,随着分泌[[消化酶]]的胰腺[[细胞]]逐渐被破坏,最终不再发生疼痛。 由于消化酶减少和食物吸收不充分,病人排出量多、味酸的粪便。粪便色浅、油腻,甚至含有脂肪小滴。吸收不良也导致[[体重减轻]],最后,由于分泌[[胰岛素]]的[[胰岛]]细胞逐渐破坏而发生糖尿病。 ==诊断== 根据病人的症状或急性胰腺炎的病史可疑诊为慢性胰腺炎。[[血液]]检查对慢性胰腺炎的诊断不如对急性胰腺炎有用,但也可显示[[淀粉酶]]和[[脂肪酶]]水平升高。血液检查还可能出现[[血糖]]水平升高。 [[腹部X线检查]]和[[超声波]]扫描可显示胰腺中有无[[结石]]。[[内镜逆行胰胆管造影]]可显示[[胰管扩张]]、狭窄或胰管中的结石。[[CT]]扫描除可显示这些异常外,还可了解胰腺的大小、形状和质地特征。与内镜逆行胰胆管造影不同,CT扫描不需要使用内镜。 ==治疗== 在发病期间,严禁饮酒。禁食和静脉输液使胰腺和肠道休息,可缓解疼痛。但是,常常仍需使用[[麻醉]][[止痛剂]]来缓解疼痛。 以后,每天进食4~5次低脂低蛋白高碳水化合物饮食有助于减少疼痛发作和程度。病人仍需严格禁酒。如果疼痛持续存在,应寻找有无[[并发症]],如[[胰头]]的炎性肿块或[[假性囊肿]],前者可能需要手术治疗,后者如长大引起疼痛,则必须行减压治疗。 如果病人有持续性疼痛,又没有发现并发症,通常可以进行胰腺[[神经]]封闭注射缓解疼痛。如果这种治疗无效,则需要进行[[外科手术]]。例如,对胰管有扩张的病人,经手术在胰管和[[小肠]]间搭桥能使70%~80%的病人疼痛得到缓解。对胰管无扩张者,可行[[胰腺部分切除术]]。若炎症主要累及[[胰尾]](远离[[十二指肠]]的部分称胰尾),则可行[[胰尾切除术]]。若胰头受累,则可行胰头和[[十二指肠切除术]]。这些手术可使60%~80%的病人缓解疼痛。在过去饮酒的病人中,只有那些能处理好术后糖尿病的病人才可作胰腺部分切除术。 口服[[胰酶片]]或[[胶囊]]能帮助食物吸收,减少粪便内脂肪,但仍不能完全解决问题。必要时,可在用[[胰酶]]的同时使用液体抗酸剂或H2受体阻滞剂。通常,经这些治疗后,病人会增加体重、大便次数减少、粪便中脂肪滴消失,总体感觉也会好些。若这些治疗无效,病人可尝试低脂食物,还应注意补充[[脂溶性维生素]]([[维生素A]]、D和K)。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[慢性胰腺炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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