家庭诊疗/慢性胰腺炎

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慢性胰腺炎胰腺的长期的持续性炎症

在美国,慢性胰腺炎最常见的原因是酗酒,其他原因包括先天性结构变异胰管良性狭窄或胰腺癌引起的胰管梗阻。极少数情况下,重症急性胰腺炎使胰管狭窄导致慢性胰腺炎。在许多情况下,慢性胰腺炎找不到原因。

在热带国家(如印度、印度尼西亚和尼日利亚)儿童和青年人不明原因的慢性胰腺炎可发生糖尿病和胰腺钙的沉积,最初症状常由糖尿病引起。

症状

慢性胰腺炎的症状通常分两类:一类是程度不同的中腹部持续性疼痛。另一类是胰腺炎的间断发作,其症状类似于轻到中度的急性胰腺炎,有时疼痛较严重并持续数小时或几天。不管哪一类情况,随着分泌消化酶的胰腺细胞逐渐被破坏,最终不再发生疼痛。

由于消化酶减少和食物吸收不充分,病人排出量多、味酸的粪便。粪便色浅、油腻,甚至含有脂肪小滴。吸收不良也导致体重减轻,最后,由于分泌胰岛素胰岛细胞逐渐破坏而发生糖尿病。

诊断

根据病人的症状或急性胰腺炎的病史可疑诊为慢性胰腺炎。血液检查对慢性胰腺炎的诊断不如对急性胰腺炎有用,但也可显示淀粉酶脂肪酶水平升高。血液检查还可能出现血糖水平升高。

腹部X线检查超声波扫描可显示胰腺中有无结石内镜逆行胰胆管造影可显示胰管扩张、狭窄或胰管中的结石。CT扫描除可显示这些异常外,还可了解胰腺的大小、形状和质地特征。与内镜逆行胰胆管造影不同,CT扫描不需要使用内镜。

治疗

在发病期间,严禁饮酒。禁食和静脉输液使胰腺和肠道休息,可缓解疼痛。但是,常常仍需使用麻醉止痛剂来缓解疼痛。

以后,每天进食4~5次低脂低蛋白高碳水化合物饮食有助于减少疼痛发作和程度。病人仍需严格禁酒。如果疼痛持续存在,应寻找有无并发症,如胰头的炎性肿块或假性囊肿,前者可能需要手术治疗,后者如长大引起疼痛,则必须行减压治疗。

如果病人有持续性疼痛,又没有发现并发症,通常可以进行胰腺神经封闭注射缓解疼痛。如果这种治疗无效,则需要进行外科手术。例如,对胰管有扩张的病人,经手术在胰管和小肠间搭桥能使70%~80%的病人疼痛得到缓解。对胰管无扩张者,可行胰腺部分切除术。若炎症主要累及胰尾(远离十二指肠的部分称胰尾),则可行胰尾切除术。若胰头受累,则可行胰头和十二指肠切除术。这些手术可使60%~80%的病人缓解疼痛。在过去饮酒的病人中,只有那些能处理好术后糖尿病的病人才可作胰腺部分切除术。

口服胰酶片胶囊能帮助食物吸收,减少粪便内脂肪,但仍不能完全解决问题。必要时,可在用胰酶的同时使用液体抗酸剂或H2受体阻滞剂。通常,经这些治疗后,病人会增加体重、大便次数减少、粪便中脂肪滴消失,总体感觉也会好些。若这些治疗无效,病人可尝试低脂食物,还应注意补充脂溶性维生素维生素A、D和K)。

参考