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蕈类又称[[蘑菇]],属于[[真菌]]植物。[[毒蕈]]是指食后可引起[[中毒]]的蕈类,毒蕈在中国有100多种,对人生命有威胁的有20多 <b />{{百科小图片|bkm06.jpg|}}毒蕈 种,其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是:褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。 ==毒蕈中毒-概述== 中国古代对毒蕈中毒及解救方法早有认识。汉代[[张仲景]]在《[[金匮要略]]方论.果实菜谷禁忌并治》中指出:“食诸蕈中 <b>鹿花蕈</b> 毒,闷乱欲死”,治疗应“土浆饮一二升,[[大豆]]浓煮汁饮之,服诸吐利药,并解”。隋代[[巢元方]]在《[[诸病源候论]]》中亦有多处论述。明代李时珍的《本草纲目》则总结了前人[[解毒]]蕈中毒的药物,如[[甘草]]、[[防风]]、[[忍冬藤]]、[[生姜]]、[[胡椒]]、[[绿豆]]、[[梨叶]]、[[荷叶]]、[[阿魏]]、[[地浆]]、[[鹧鸪]]等。 有毒成分和中毒表现 毒蕈中的[[毒素]]种类繁多,成分复杂,中毒[[症状]]与毒物成分有关,主要的毒素有胃肠毒素、[[神经]]精神毒素、[[血液毒素]]、原浆毒素、[[肝肾]]毒素。由于毒蕈的种类颇多,一种蘑菇可能含有多种毒素,一种毒素可能存在于多种蘑菇中,故误食毒蘑菇的症状表现复杂,常常是某一系统的症状为主,兼有其他症状。一般常分为胃肠症状、神经精神症状、[[溶血]]症状、实质性[[肝脏]][[肾脏损害]]症状、类植物日光[[皮炎]]症状等。 <b>中毒原因 </b> 蘑菇种类繁多,有毒与无毒蘑菇不易鉴别,人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验,将毒蘑菇误为无毒蘑菇食用,特别是儿童更易误采毒蘑菇食用。 ==毒蕈中毒-类型== 全世界已知的毒草约百余种,目前在中国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的[[临床表现]]也各 <b>毒蕈中毒</b> 异。按各种毒草中毒的主要表现,大致分为四型; (-)[[胃肠炎]]型由误食毒红菇、红网[[牛肝菌]]及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。[[潜伏期]]约1/2~6小时。发病时表现为剧烈[[腹泻]]、[[腹痛]]等。引起此型中毒的毒素尚未明了,但经过适当的对症处理中毒者即可迅速[[康复]],[[死亡率]]甚低。 (二)神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似[[乙酸]]胆硷的毒蕈硷(muscarine)。潜伏期约l~6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外,尚有[[副交感神经]][[兴奋]]症状,如[[多汗]]、[[流涎]]、流泪、脉搏缓慢、[[瞳孔缩小]]等。用[[阿托品]]类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有[[谵妄]]、[[幻觉]]、[[呼吸抑制]]等表现。个别病例可因此而死亡。由误食角鳞次[[伞菌]]及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外,可有[[头晕]]、[[精神错乱]]、昏睡等症状。即使不治疗,1~2天亦可康复。死亡率甚低。由误食[[牛肝]]蕈引起者,除肠胃炎等症状外,多有幻觉(矮小[[幻视]])、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似[[精神分裂症]]的表现。经过适当治疗也可康复,死亡率亦低。 (三)溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6~12小时。发病时除肠胃炎症状外,并有溶血表现。可引起[[贫血]]、[[肝脾肿大]]等[[体征]]。此型中毒对[[中枢神经系统]]亦常有影响,可有[[头痛]]等症状。给予[[肾上腺皮质激素]]及[[输血]]等治疗多可康复,死亡率不高。 (四)[[中毒性肝炎]]型毒蕈中毒因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及[[鬼笔]]毒素,两大类共 11种。鬼笔毒素作用快,主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓,但[[毒性]]较鬼笔毒素大20倍,能直接作用于[[细胞核]],有可能抑制RNA[[聚合酶]],并能显著减少肝糖元而导致[[肝细胞]]迅速[[坏死]]。此型中毒病情凶险,如无积极治疗死亡率甚高。 ==毒蕈中毒-[[急救]]== 1、加快毒物排出:到医院后要尽快给予[[洗胃]],及时催吐、导泻。洗胃后成人口服[[活性炭]]50--100克,用水调服。并予 <b>甘草</b> [[硫酸镁]]导泻。 2、对症与支持治疗:对各型中毒的肠胃炎到症状,应积极纠正[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]。对有[[肝损害]]者应给予[[保肝]]支持治疗。对有精神症状或有[[惊厥]]者应予[[镇静]]或抗惊厥治疗,并可试用脱水剂。 3、特殊治疗:阿托品,[[巯基]][[解毒药]],肾上腺皮质激素 4、预防:切勿采摘自己不认识的蘑菇食用,毫无识别毒蕈经验者,千万不要自采蘑菇3.预防措施:加强宣传、避免误食 有毒野生菇(菌)类常具备以下特征:1)色泽鲜艳度高。2)伞形等菇(菌)表面呈鱼鳞状。3)菇柄上有[[环状突]]起物。4)菇柄底部有不规则突起物。5)野生菇(菌)采下或受损,其受损部流出乳汁。 ==毒蕈中毒-临床表现== 1、胃肠类型:潜伏期10分钟&iexcl;&ordf;6小时,主要症状是[[恶心]]、[[呕吐]]、腹疼、腹泻,应予以对症和[[支持疗法]]。 <b>阿托品</b> 2、神经精神型:主要表现为付[[交感神经]]兴奋症状,可发生多汗、流涎、瞳孔缩小、[[脉缓]]等症状;可用阿托品治疗。 3、溶血型:可出现贫血、黄疽、[[血尿]]、肝脏肿大,严重的有生命危险。治疗用肾上腺皮质激素。 4、脏器损害型:此型病程较复杂,中毒最严重,依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期,假愈期,[[内脏]]损害期,精神症状期和恢复期。出现多脏器损伤以肝、肾为主。肝肿大、[[转氨酶升高]],可出现[[肝坏死]],[[肾损害]]出现[[少尿]]、[[无尿]]、血尿&iexcl;&shy;&iexcl;&shy;[[尿毒症]];[[肾功能衰竭]],治疗用二硫基[[丁二酸]]钠或二硫基[[丙磺酸]]酸钠。同时注意保肝、肾。 ==毒蕈中毒-治疗方法== 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同,但起病时多有吐泻症状,如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食 <b>毒蕈</b> 物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时,应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状,诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定,或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。应及时采用催吐、洗胃、导泻、[[灌肠]]等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者,其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入[[鞣酸]]、活性碳等可以减少毒素的吸收。其他的治疗方法尚有: (一)阿托品 主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重,采用0.5~lmg[[皮下注射]],每1/2~6小时一次。必要时可加大剂量或改用[[静脉注射]]。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等[[胃肠道]]症状。对因[[中毒性心肌炎]]而致[[房室传导阻滞]]亦有作用。 (二)巯基解毒药 毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒,有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞[[肽]]等相结合,阻断其[[分子]]中的硫疏键,使其[[毒力]]减弱,而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有: 1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.5~1g稀释后静脉注射,每6小时一次,首剂加倍,症状缓解后改为每日注射2次,5~7天为一疗程。 2.二巯丙横钠5%溶液5ml[[肌内注射]],每6小时 一次,症状缓解后改为每日注射2次,5~7天为一疗程。 (三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例,特别是有中毒性心肌炎、[[中毒性脑炎]]、严重的肝损害及有[[出血倾向]]的病例皆可应用。 (四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期,应积极输液,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。 ==毒蕈中毒-阶段发展== 1.潜伏期食后15~30小时,一般无任何症状。 <b>毒蕈</b> 2.肠胃炎期可有吐泻,但多不严重,常在一天内自愈。 3.假愈期此时病人多无症状,或仅感轻微[[乏力]]不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重,可由此进入恢复期。 4. 内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害,但以肝脏的损害最为严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小,切面呈[[槟榔]]状,肝细胞大片坏死,肝细胞索支架塌陷,[[肝小叶]]结构破坏,肝窦扩张,星状[[细胞]][[增生]]或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、[[尿闭]]等表现。 5.精神症状期部份病人呈[[烦躁不安]]或淡漠[[嗜睡]],甚至[[昏迷]]惊厥。可因[[呼吸]]、循环中枢抑制或[[肝昏迷]]而死亡。 6.恢复期经过积极治疗的病例一般在2~3星期后进入恢复期,各项症状体征渐次消失而痊愈。此外,有少数病例呈暴发型经过,潜伏期后1~2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。 ==毒蕈中毒-自我救治== 首先应判断是否为毒蕈中毒,是哪种毒蕈所致,保留样品供专业人员救治参考。立即叫[[救护车]]赶往现场,急救时最重 <b>毒蕈</b> 要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水,然后把手指伸进咽部催吐,以减少毒素的吸收。 在等待救护车期间,为防止反复呕吐发生的脱水,最好让患者饮用加入少量[[食盐]]和食用糖的“糖盐水”,补充体液的丢失,防止[[休克]]的发生。 在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水,防止[[窒息]]。为患者加盖毛毯保温。 如为速发型毒蕈,会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或静注654—2 5--10mg。 [[肝炎]]型患者在假愈期仍应采取保肝等一系列措施。 [[中草药]]可给甘草1至2两,绿豆1~4两,水煎;或甘草汤内服;或对坐草2两(或带[[金银花]]藤4两),煎服;或鲜金银花或嫩叶适量,洗净嚼服。 ==毒蕈中毒-预防== 1.切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。 2.毫无识别毒蕈经验者,千万不要自采蘑菇。 3.预防措施:加强宣传、避免误食。 4.有毒野生菇(菌)类常具备以下特征:1)色泽鲜艳度高。2)伞形等菇(菌)表面呈鱼鳞状。3)菇柄上有环状突起物。4)菇柄底部有不规则突起物。5)野生菇(菌)采下或受损,其受损部流出乳汁。 [[分类:内科]][[分类:生物因素疾病]] ==参看== *[[预防医学/毒蕈中毒|《预防医学》- 毒蕈中毒]] {{导航板-中毒}}
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