饮食护理

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饮食护理(diet care),为满足被护理者营养需要所进行的一系列措施,是护理工作的重要任务之一。包括健康评估,根据被护理者的营养需要制订护理方案,及时提供适当的食物,保持和改善食欲,协助进食,观察记录进食情况,与医生和营养师协调处理进食中的问题,进行饮食指导和卫生宣教等。饮食护理的对象包括住院病人、已出院在康复阶段的病人和不同年龄的健康人。

饮食是保持健康、预防疾病和恢复健康的重要条件。饮食护理对病人尤为重要,因为多数病人有不同程度的胃肠功能紊乱食欲减退或不能进食,需要靠饮食调剂。此外,加强营养能加速组织修复、提高机体抵抗力和免疫力、促进康复。护士在饮食方面对病人所提供的一系列护理措施,更有非常重要的意义。

首先是进行营养评估及制订营养方面的护理方案。营养状况可反映于身高、体重及其他组织、器官(如头发、皮肤、牙齿、粘膜、口腔舌头骨骼肌肉指甲、四肢等)的测量和观察,实验室检查,以及食物质量的分析等方面。这些评估结果经医生及营养师共同研究,确定营养需要,然后拟订出护理方案。拟订护理方案时也要考虑病史、家庭和社会等方面的资料。方案拟定后,在情况变化时须及时修订。

要做好荤素食、粗细粮的合理搭配,每餐食量的分配(如早午饭要充足,晚饭适当减少,辛辣及油炸食物要控制等),以避免胃肠不适和影响睡眠。不同年龄的人,对营养的需要也不同。婴幼期、青春期、孕期及哺乳期对营养的需求高。而老年人代谢低,各器官功能减退,也需要有特殊的营养安排。病人在发热时需增加热量,手术后伤口愈合期除需增加热量外,还应增加蛋白质维生素和无机盐类。地区、民族、宗教信仰不同,饮食习惯也不同。在不影响治疗条件下,应尊重并尽量照顾病人的饮食习惯。总之,饮食护理要因人施护。

护理人员应具备较丰富的营养学知识。护士必须熟悉医院的膳食种类,才能根据病情需要,及时而准确地供给不同饮食。医院膳食大体分三类:①基本饮食。有普通饭、半流质、流质及清流饮食。②治疗饮食。如高热、高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低盐、无盐、少渣、口腔饮食及糖尿病饮食等。③试验饮食。如配合肾功能检查的干食饮食,配合胆囊造影检查的胆囊造影饮食等。

进食应是愉快的活动。一顿可口的饭菜不仅供给营养,也有助于消除紧张和焦虑,使人感到愉快和满足。视觉听觉嗅觉味觉和情绪上的不良刺激,都会影响食欲。所以,采取各种措施促进病人食欲,也是护士的重要责任。

进食环境应清洁整齐,空气新鲜,温度适宜。进餐前禁做治疗,以减轻病人痛苦。饭前使病人入厕,或使用便器,然后移去便器及其他治疗用具。协助病人洗手,使病人处于舒适的体位,衣着整齐,床单平整,围好餐巾,保护衣服和被服。

根据医嘱准确地供给膳食,尽量缩短发放时间,保持适当温度。餐具应清洁美观、无破损。食物应富于色、香、味,以促进食欲。

对能自己进食的病人,应鼓励自己进食,使之享受进食的乐趣,这有助于增强信心。护士应将食物和餐具放置于病人易于取到的地方。能起床的病人可到餐厅集体用餐,以增加交谈机会,解除孤寂和苦闷。应随时观察和记录病人进食情况,如饮食能否满足病人需要,找出饮食不如意的原因,如不合口味或习惯,或因假牙缺陷不能咀嚼等。饭后及时收拾餐具,协助病人漱口或刷牙。

对于需要增加饮水量的病人,应在日间督促和协助他们完成大部分饮入计划,以免夜间饮水过多,影响睡眠。对限制入量的病人,可用清水湿润口唇,或给予冰块、酸梅或维生素C片口含止渴。应准确记录出入量,以便及时调整入量,保持体液平衡。

对病情危重、肢体活动受限或其他生活不能自理的病人,应予喂食。喂食时尽可能采取坐位或半坐位,不能坐的须将头偏向一侧。喂食时要注意量不能太大,速度不能太快、不催促病人,以避免噎食。并将干食与流食交替喂下,使病人能充分咀嚼。勿使食物洒到口腔以外,要及时擦拭口唇及下颌。不能使用茶杯的可用饮水管,注意保证饮水管的卫生。对盲人和因视力障碍看不到食物的病人,应向他说明食物内容,并掌握适当的喂食速度。病人进餐时护士不要离开,在喂食的同时进行鼓励和愉快的谈话,尽量使进食过程始终保持轻松愉快。用餐后移去餐具,做口腔护理,记录进食量,解决进食中发现的问题。

在喂食中若发现恶心呕吐,要鼓励病人做深呼吸,暂时停止饮食,待能耐受时再开始给予少量流质食物,然后逐渐放宽限制。对易呕吐的病人要减少其紧张心理,护士不应有厌烦表示。当病人呕吐时将其头部偏向一侧,勿使呕吐物吸入气管内,必要时用吸引器吸出。若腹部有伤口,呕吐时护士可用手固定伤口,或用枕头压迫伤口。呕吐后立即进行口腔护理,更换污染被服,记录呕吐物性状及呕吐量。

昏迷颅脑外伤或有消化道疾患而不能由口进食的病人,应用管饲方法供给高营养的流质饮食,保证病人摄入足够的蛋白质和热量。一般可经导管或硅胶管分次灌入或滴入。饲管可经鼻孔插入胃内或直接插入胃或空肠造口,极少数情况下经咽喉食管口插入。经鼻胃管或胃造口喂食要防止食物反流,经空肠造口要防止管饲液过度高渗引起腹泻脱水。对插管部位须精心护理,避免糜烂感染

管饲饮食一般采用混合奶(含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生素C),奶液成分可根据病情调整。配制时应采用无菌操作,不应在室温下放置过久,以防变质。管饲温度应为38℃左右。温度过高易烫伤粘膜,过低使病人感到不适。开始时量宜少,待适应后逐渐增加。若发现消化不良等情况,可在奶液中加适量酵母乳酸

操作前应向神志清醒的病人解释喂食目的及方法,以取得病人的合作。安插鼻胃管时使病人取坐位或半坐位(平卧或腑卧者将头偏向一侧)。擦净鼻孔,用石蜡油滑润导管前端,使病人头向后仰,插管时使病人作吞咽动作并用口呼吸,插入深度约为50cm(自耳至鼻再到剑突之长度)。插管时若有呛咳发绀,则说明鼻管误入气管,须立即拔出,稍事休息后重新插入。操作动作要轻柔,防止损伤粘膜。鼻胃管安插后可注气于管内,将听诊器放于上腹胃区应听到胃中有水气声;也可将导管放于水碗中,若水中无气泡,则表明导管不在气管内。此时可连接注射器注入少量温开水,再次试验,以防误入气管。管饲时应徐徐注入溶液,防止注入空气引起腹胀;防止流速过快,使胃部膨胀。管饲完毕后用温开水冲洗胃管,用纱布包好管口,用夹子夹紧。使病人躺舒适,整理床铺及用具,记录入量。对长期管饲病人应于每周末一次灌食后,将导管取出,以减少对粘膜的刺激和损伤,取导管时动作应敏捷、轻巧,并捏住导管,防止管内溶液流入气管。

要素饮食为一种提炼精制的食物,含全部或大部人体所需的易于吸收的营养成分。包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素等。要素饮食无需经过消化过程,可直接被肠道吸收。从而提高危重病人的能量及氨基酸摄入量,改善营养状况,促进伤口愈合,达到治疗目的。适用于有消化道瘘的危重病人,烧伤、严重感染、肿瘤及重度营养不良的病人。

用内径2~3mm的硅胶管按上法将要素饮食用滴器滴入胃肠道内,调节流速。加上输液泵可调节恒定流速。灌注时在输液管远端放热水袋加热,使溶液温度保持在40℃左右,防止滴入冷溶液后产生腹痛、腹胀或腹泻。大量快速滴入要素饮食可引起利尿、脱水、低钾等现象。溶液突然停止有时会出现低血糖症状,如心慌、出汗、脉速、乏力等,需立即与医生联系,及时处理。保留24小时小便以检测氮排出情况,作为调整输入量的参考。定期查大便潜血和出凝血时间。若发现消化道出血牙龈出血等情况,则可能是由于要素饮食改变肠道菌群、导致凝血功能紊乱,须予以纠正。定期检查电解质、肝功能及测体重,以观疗效。对要素饮食病人要加强巡视,做好口腔卫生,防止并发症

胃或空肠造瘘病人可用要素饮食,非要素饮食、原浆饮食(如牛奶、豆浆、浓米汤、稀藕粉、鸡汤、肉汤、果汁等)以点滴法滴入。有的病人可灌入食糜(食物经过加工磨细)。所有食物均应新鲜、清洁,避免腐败变质,防止中毒

饮食护理的另一重要内容是饮食指导和卫生宣教,这可以在病人住院时或出院前进行。在协助病人进食时,一面观察了解病人习惯和爱好、进食情况,发现问题及时解决;一面可以进行饮食指导,使病人了解指定饮食及营养需要是治疗中的重要组成部分,并自愿接受为他安排的饮食。在病人出院前应指导病人如何安排膳食,如何选择食物,如何烹调。教会家属按要求准备膳食,这对病人的康复具有很重要的作用。