中老年疾病防治/慢性胃炎及消化性溃疡
慢性胃炎是老年人的一种常见病，常见的有浅表性与萎缩性胃炎。慢性胃炎较易引起反复性出血，无典型的临床症状，常以胃脘胀满为主，疼痛不甚明显。萎缩性胃炎患者常有胃腺体部分或全部萎缩、或消失，胃腺体肠上皮化生，且给予重视。
消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部粘膜的慢性溃疡（以下简称为溃疡病）尤以胃溃疡多见。老年人溃疡病症状不典型者居多，容易合并出血，并转变为胃癌。慢性胃炎及消化性溃疡虽属不同的疾病，但其临床表现的症状以及中医辨证论治基本相同，故一并介绍。均属祖国医学中的胃脘痛、胃痛、胃胀、嘈杂、吐酸等范围。
主症[编辑 | 编辑源代码]
老年慢性胃炎及消化性溃疡的临床症状不甚典型，有时只表现背痛、腰痛、或胸骨后痛，常见症状有胃脘不适或疼痛，常因空腹或食后加剧，其中溃疡病饥饿性疼痛明显，疼痛常因饮食不节或七情所伤而诱发，兼有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症。萎缩性胃炎的主要症状是食欲减退，食后饱胀，缺乏胃酸，贫血，消瘦等症。
病因病机[编辑 | 编辑源代码]
老年人胃脘痛的病变虽在胃，而与肝脾的关系至为密切，老年人多有肾虚，肾虚而火不暖土，阴寒内生，故又常与肾虚有关。老年人脾胃多虚，常因饮食所伤，饥饱失常，或暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾不运化，胃气不降，气机阻滞；或因劳倦过度，七情所伤，忧思恼怒，郁怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，导致胃气不和，脾失健运而致病。气滞日久，常导致血瘀，老年多有气虚，亦可致血瘀。
辨证施治[编辑 | 编辑源代码]
胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血凝滞不畅，即所谓“不通则痛”。本病老年患者虚证多于实证，常见虚实挟杂，单纯实证者少见。治疗多采用扶正祛邪，标本兼治的方法。老年溃疡病属脾胃虚弱及虚寒者最多，而气阴两虚者亦不少，治宜气阴兼顾。老年慢性萎缩性胃炎，常有胃阴不足症侯，多属胃酸不足，可兼用养阴益胃，酸甘化阴法。久病多瘀，且老年多有气虚，所以益气活血又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃，保护胃气为要。理气攻破药要用之有节，以免损伤正气。
1．肝郁气滞
主证：胃脘胀痛连及两胁，胸闷嗳气，善太息，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔薄白，脉弦。
药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。
加减：口干、口苦，或苔薄黄，加川连、吴茱萸、蒲公英；疼痛明显加延胡索、川楝子、佛手；大便干结加大黄。
2．脾胃虚弱
主证：胃脘隐痛，或食后胀满，稍有嗳气，乏力，面色?白，胃纳差，舌质淡、苔薄白，脉弱。
药物：党参15g、炙甘草9g、茯苓12g、白术12g、黄芪30g、木香9g（后下）。
3．脾胃虚寒
主证：胃脘隐隐作痛或冷痛，喜嗳喜按，得食则减，时吐清水，神疲乏力。手足欠温，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
药物：黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、饴糖20g（另溶）、大枣6枚、生姜3片。
加减：口泛清水加陈皮、法夏、茯苓；胃寒明显加吴茱萸、白豆蔻。
4．气滞血瘀
主证：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或见黑便，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
选方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物：五灵脂12g、蒲黄9g、（包煎）、丹参12g、延胡索12g、枳壳10g、砂仁9g（后下）。
加减：神疲乏力加黄芪、党参、白术；黑便加服醇提大黄片，每次g，1日3次。
5．胃阴不足
主证：胃脘隐隐灼热痛，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或细数。
药物：北沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麦芽15g、甘草6g、花粉12g。
6．食滞伤胃
主证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐不消化食物，吐酸痛减，大便不畅，舌苔厚或白或黄，脉滑。
治法：健脾益胃，消食导滞。
药物：山楂12g、神曲30g、莱菔子12g、法夏12g、陈皮8g、茯苓15g、白术12g、木香10g、（后下）。
加减：脘腹胀满加枳实、槟榔；泛酸加乌贼骨、瓦楞子；苔黄加黄芩、蒲公英；大便干结加大黄。
附：出血[编辑 | 编辑源代码]
出血是老年慢性胃炎和消化性溃疡常见并发症，常无明显诱因而突然发生，出血量大，死亡率高，应及时诊治，急救处理：
1．紫地宁血散，每次瓶，1日3次。
紫地宁血散是最近国家中医药管理局规定的急症必用止血药。其主要由大叶紫珠、地稔组成。方中紫珠草味辛苦、性平，清热凉血，散瘀止血力强；地稔味甘涩、性凉，长于收敛止血。药性平和。有清热凉血，收敛止血功效。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃炎引起的吐血、便血，属胃中积热者尤佳；对咯血、月经过多和功能性子宫出血亦有一定的疗效。
2．大黄醇提片或生大黄粉，每次g，1日3次。
4．重度出血，出现厥脱者，配合参麦注射液，或生脉针10～30ml加入50％葡萄糖液40ml，静脉注射，每隔15～30分钟一次，连续3～5次。无条件者人参30g，煎水冲服。
胃脘痛的治疗除了按辨证施治外，针对下列情况，在适应方中加入2～3味药物。
1．胃粘膜急性炎症：实证加连翘、银花、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、败酱草等；虚热证加天冬、麦冬、石斛、知母、地骨皮等，也可加入生地、丹皮、赤芍、丹参等凉血化瘀药。
2．肠上皮化生和异型增生：半枝莲，白花蛇舌草、鱼腥草、丹参、乳香、没药、莪术、壁虎等。
4．胃酸缺乏：麦芽、鸡内金等有促进胃液分泌作用。或加用温胃法，如高良姜、桂枝等适用于虚寒证之缺酸。或采用酸甘化阴法，如乌梅、白芍、甘草、山楂等。或采用甘寒生津法，如生地、麦冬、玉竹、石斛，均适用于胃阴不足之缺酸。
5．食滞加谷芽、山楂、神曲。
6．血瘀加田七、乳香、延胡索。
7．疼痛如遇疼痛不止，在辨证施治的方中，属热者加蒲公英、大黄；如属肝郁气滞、胃寒、脾胃虚弱及胃阴不足者，均可加服金佛止痛丸常可获效。祖国医学认为痛症与脾、胃、肝及气滞、血瘀关系密切。而金佛止痛丸以芍药甘草汤为君，酸甘化阴、养血柔肝、益阴和胃，缓急止痛。痛症初起病多在气分，加入郁金、佛手除胀散满，行气止痛。久病入络，气滞血瘀，以田七活血止痛，祛瘀生新。诸药合用，具有疏肝和胃，行气止痛，祛瘀生新之功效，既不破气，又不滞腻，并对肝胃不和，气滞血瘀所致的月经痛、头痛、腰腹疼痛症也有较好的疗效。
康复调理[编辑 | 编辑源代码]
1．本病的发生、发展、病情轻重、病程长短，以及是否反复发作都与饮食有密切关系，因此饮食治疗比药物治疗更为重要。
（1）一般以少食多餐，进食宜清淡易消化而又营养丰富的食品为宜，以“细、软、烂”为佳，如米糊、烂粥、牛奶、豆浆、蛋糕等。
（2）切忌暴饮暴食，应禁食有腐味、不鲜及不洁食物，避免粗纤维、刺激性、冰冷、生硬食物，如冰水、酸、辣、酒、浓茶、咖啡等。
（3）胃酸过多者忌食酸性及高糖食物；胃酸不足者少食碱性食物；脾胃虚寒者在膳食中适量加入姜、葱等具有温通的食物，忌食生冷及产气之品，如红薯、芋头、土豆、冰饮等。
（4）进餐前后避免精神上的不良影响，应专心细嚼慢咽，排除一切思想杂念。生活要有规律，保持身心愉快，树立信心。切忌大怒、大悲、情志过度变化，怒后勿食，食后勿怒。
2．保健康复方法
（1）用餐前培养食欲，引起胃的蠕动与分泌活跃，等于在就餐前做胃的准备活动，方法为叩齿、舌搅动，喝少量饮品等，感到口腔内有唾液分泌后开始用餐。
（2）饭前或饭后半小时自己用手按摩腹部。手法顺时针或逆时针旋转揉动，轻重以舒适为度，每次～10分钟。同时还可结合穴位按摩。按压中脘、足三里、胃俞等。请家人帮助做捏脊疗法，按压脊柱棘突旁2公分处，平脐部的反应点和压痛点，要适当用力深压。
3．气功疗法
气功对防治胃脘痛有明显效果。午、晚睡前练内养功，以卧式为宜、通过“入静”、“放松”、“调息”、“意守”，使呼吸逐步达到缓、细、深、长，以达到入静、抑制大脑皮质的兴奋灶，促进机体的物质代谢，加强胃的消化功能。
4．体育康复疗法
根据病情轻重与身体机能好坏、年龄、爱好选择快走、慢跑、做体操、打太极拳、跳老年迪斯科舞等，均可增强体质，提高抗病能力。
饮食调治[编辑 | 编辑源代码]
根据辨证用膳选用下列饮食。
1．姜枣饮
适用于胃寒患者。
2．良姜粥
高良姜15g为末、粳米100g。用水200ml，煎良姜至150ml，去渣，下米煮粥。
适用于胃寒患者
猪肚1具，白胡椒9～15g先将洗净的猪肚内放入打碎的胡椒，用线将猪肚口扎紧，文火煨炖，猪肚熟后加入调味品，饮汤食肚。
适用于胃寒患者。
胡萝卜200～250g、淮山20～30g、鸡内金10～15g。胡萝卜洗净切块，与淮山、鸡内金同煮，30分钟后加入少许红糖，饮汤。
适用于脾胃气虚患者
白芨粉15g、大枣10枚、红糯米20g、蜂蜜10g。将糯米、大枣加适量水煮至米花粥稠，入蜂蜜及白芨调匀，文火煮片刻，每日早晚各服1次，15日为1疗程。
适用于消化性溃疡患者。
6．牛奶饮
牛奶250g、煮沸，调入蜂蜜50g、白芨粉6g，调匀后服用。
适用于阴虚患者。
7．乌梅红萝卜汤
乌梅12g、红萝卜40g、蜂蜜10g，将前二药煮水，后加入蜂蜜入药。
适用于胃酸不足患者。
8．沙参玉竹炖老鸭
北沙参20g、玉竹20g、白木耳30g、老鸭肉250g，炖煮，分服。
适用于胃阴不足患者。
9．黄芪茶
徐长卿、北沙参、当归各3g，黄芪5g，乌梅肉、生甘红茶各1．5g。
从上各物共研末，代茶饮。
适用于萎缩性胃炎虚寒患者。
10．莲子粥
莲子30g（碎粉）、粳米50g、白芨粉50g。
以上共煮成烂粥，凉后小口吞服。
适用于消化道小量出血患者。
11．延胡佛手茶
延胡索9g、佛手10g。用开水冲泡，代茶饮。
适用于气滞血瘀患者。
12．素馨玫瑰花茶
用开水冲泡，代茶。
适用于肝郁气滞患者。
13．枳壳青皮猪肚汤
猪肚1只（洗净）、枳壳12g、青皮6g、生姜6片、胡椒3g。
把全部料放在锅内，加水适量，文火炖煮，调味即可。随量饮汤食肉。
适用于肝郁气滞患者。
防治要点[编辑 | 编辑源代码]
1．注意精神调摄，情绪要平稳，心情要开朗，避免精神紧张，有利于调整内脏气血阴阳平衡，促进愈合。
2．合理的饮食，注意饮食卫生，禁烟酒。
3．适当参加体育锻炼，如散步、保健操、保健按摩、穴位按摩等。
4．针灸及气功是治疗慢性胃炎及消化性溃疡的行之有效的方法，大量病例证明，练气功能促进溃疡愈合，直接调节胃的分泌、运动和营养功能。
5．避免使用对胃粘膜有害的药物，如：阿司匹林、消炎痛、利血平以及激素类等。
6．坚持服药，慢慢取效。可结合服用中成药，如：胃乃安是目前治疗胃病较为理想的中成药，其处方中参芪补气健脾，益胃生肌为君药；田七配合参芪，补气通脉，祛瘀生新为方中臣药；牛黄、珍珠等清热消炎，收敛生肌为佐药。综合本方，具有补气健脾，消炎生肌的功效，对顽固性溃疡病，慢性胃炎有显著的疗效，如胃中有积热，可先服清胃热药后再服本药。脾胃虚寒者，可加附桂理中丸或丁蔻理中丸。
7．定期复查，如长期消瘦、或疼痛不止，或出现黑便、呕吐者，应住院进一步检查治疗。