前负荷

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前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期,心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷,实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应.与静脉回心血量有关。与之对应的是后负荷(心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷)。  

原因

心脏在一定范围内,改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节,称为异长调节。所以心室舒张末期容积增加可提高心肌的收缩力,增加搏出量,这种正相关关系称为Frank-Starling心定律。将后负荷固定不变,随着前负荷的增大,及容得主动张力不断增大,当主动张力达到最大值时,这时的前负荷称为最适前负荷肌肉所处的长度称为最适初长度,而随着前负荷的继续增大,主动张力反而变小,直至主动肌张力下降至0。在最适前负荷时,若肌肉负载后负荷做功,其输出功率将最大。在心室最适前负荷时,肌小节初长度为2.0~2.2μm,心肌粗、细肌丝处于最佳重叠状态,心肌细胞兴奋活化横桥数最多,所产生的收缩强度最大。异长调节的意义是对搏出量进行精细、小幅度的调节,使心室射血量与静脉回心血量保持平衡,以适应静脉回流的变化。从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围。  

影响

在临床上,测定容量比较困难,因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标,在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下,LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关,在一定范围内,静脉回流量增加,则前负荷增加。那么,影响静脉回流的因素有哪些呢?  

(1)瓣膜病变

如二、三尖瓣主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加,二尖瓣三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。  

(2)内外分流性疾病

房间隔室间隔缺损动脉导管未闭可使容量负荷增加。  

(3)全身性血容量改变

如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少,可使前负荷降低。