肛管直肠癌
肛管直肠癌是发生在肛管、直肠的赘生物。属中医文献中癌、岩、脏癰疽、锁肛痔的范畴。本病分为肛管癌和直肠癌。
病因病理
多因忧思郁结，七情内伤，而致经络组塞，气滞血瘀，或因饮食不洁，过食辛燥或酿生湿热；或因久泻久痢，脾失健运，痰湿内生；或因外感六淫，湿热邪毒壅积。
临床表现
初期 直肠黏膜上或肛门皮肤上有一无痛性突起的硬结，无明显症状，以後可出现排便习惯改变，排便次数较多，便意频数，但无粪便排出；或便秘，有肛门内不适或下坠感。大便带血，血色鲜红或暗红，量不多，常伴有黏液便，往往被误诊为痔疮。
中期 大便次数逐渐增多，里急後重，有排便不尽的感觉，粪便内有暗红色血液，脓及黏膜，并有特殊的臭味。
後期 因癌肿增大，肛管直肠腔狭窄，大便量少，形状变细，变扁，并出现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻徵象。肠梗梗阻可逐步从不完全性发展为完全性，此时患者多有食少纳差，呕吐，气血衰败现象。
临床表现
1、排便习惯改变：为直肠癌常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出。有时便秘，肛门内有坠胀感。
2、便血：为直肠癌早期症状，便血鲜红或暗红，量不多，常带粘液，进一步发展，便脓、血、粘液，有特殊臭味。
3、大便变形：病变后期因肠腔狭窄，粪便少，形状变细，变扁，并出现梗阻征，如腹胀、腹痛，肠鸣音亢进等。
4、转移征象：癌肿转移至肝，有肝肿大，黄疸；肛管癌有转移者，在腹股沟可有淋巴结肿大；侵及骶骨神经丛，在直肠内或仍骨部有剧烈持续性疼痛，并问下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛，同时，患者有食欲不振。全身衰弱无力、贫血、消瘦等恶病质出现
5、检查：指诊可触及肛内或肠壁上有硬结节性肿块或溃疡、肠腔常狭窄，指套上染有血、脓和粘液。
6、分期：按病程早晚分期：一期：病变局限于肠壁内；二期：病变侵入肠壁外；三期：伴有淋巴结转移；四期：已有广泛或远处转移。
癌肿晚期可发生转移，常见转移途径有三：
直接蔓延：癌肿先沿著黏膜直接向周围及深层漫延，并延肠道环状进行，故容易形成肠腔狭窄。直接漫延的速度较慢。临床数据显示，癌肿侵及肠壁1/4环时，约需时六个月，环绕肠管一周，约需时18~24个月。後期可穿过肠壁，蔓延至邻近器官。
淋巴转移：直肠癌侵入肠壁淋巴组织後，可延淋巴组织向上、下、前、後以及两侧方向扩散。 肛管癌一般可向上至盆内淋巴结，向下转移至腹股沟淋巴结。
血行转移：癌细胞可通过直肠上静脉，肠系膜下静脉，门静脉转移至肝脏。
治疗
早期癌肿较小，患者身体素质尚可，遗尽早行癌根除手术。晚期无法行根除手术而有肠梗阻，可行结肠造廔术。
内治
活血祛瘀，清热解毒，健脾化湿。 桃仁9克、麻仁12克、乳香3克、没药3克、地榆18克、槐角18克、当归18克、紫花地丁24克、金银花24克、连翘24克、凤尾草12克、紫草15克，水煎服。小金片4片，每日剂。
生地9克、熟地9克、黄连3克、黄柏9克、黄芩9克、党参9克、苍术9克、白术9克、地榆9克、乌梅9克、红藤30克、薏苡仁30克、龙葵30克、甘草6克，水煎服，每日剂。
外治
灌肠：败酱草30克，白花蛇舌草30克，水煎80ml，保留灌肠，每日2次，每次ml。
手术
检查
1.肛门指诊：肛指检查简便易行，一般可发现距肛门7～8cm深度的病变。据报道，90%的直肠癌可通过肛指检查而发现。
2.乙状结肠镜检查：它可以检查距肛缘25cm以内的全部直肠及部分乙状结肠，至少60%的大肠癌可通过此方法检查发现。此法对直肠癌的诊断最有效、最安全、最可靠。
3.钡剂灌肠、气钡双重对比造影：对直肠中上段癌症的诊断有很大帮助，可以明确诊断，了解肿瘤的形态、长度，对手术前估计也有帮助，但有狭窄时应慎用，以防发生梗阻。
诊断依据
1.大便习惯改变，便次增多，脓血便或黏液血便；伴有肛门下坠感或里急后重感，大便形状不规则。
2.腹痛、腹胀、排便困难。有的便次增多，便秘或腹泻与便秘交替出现。
3.肛管癌患者有疼痛、肿块、出血或大便失禁。
4.直肠指检：约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。肛门指检能触及直肠或肛管肿块，形状不规则、高低不平、质硬，指套可染脓血。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
5.直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再做直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，可直视肿瘤形态，并可取组织活检确定性质。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
6.钡剂灌肠、纤维结肠镜检：能显示充盈缺损、黏膜破坏、肠腔狭窄，僵硬或局部梗阻等征象。但对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
肛管直肠癌的治疗原则
肛管直肠癌的治疗原则是以提高5年生存率为目的，采用种种手段，综合治疗。
①手术疗法：是目前对付肛门直肠癌最有效、最直接的方法；发现后应作根治性手术，不得已时，也可作姑息手术。
②药物疗法：首先用化疗药物杀死癌细胞，但由于化疗对人体损害较重，因此，多配合中医中药，以扶正祛邪，起到提高人体免疫功能的作用。
③免疫疗法：提高人体免疫功能，增加对癌细胞的杀灭作用。
④放射疗法：通过放射性物质的作用，使放射线直接作用于瘤体，使癌细胞破坏，瘤体缩小甚至消失。
⑤气功疗法：严格说，气功疗法是中医疗法的一种，但其独特的功效，已被人们所接受；对瘤肿有一定的缩小作用，对癌细胞也有杀灭作用。
预防
由于肛管直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。
(1) 积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。
(2) 饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。
(3) 防止便秘，保持大便通畅。
(4) 高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查提高警惕性。发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗。
| |||||||||||||||||||||||