胰痈

来自医学百科

胰痈常继发于胰之后,邪毒蕴胰,气血败腐。以腹痛发热上腹包块为主要表现的内脏类病疾病

胰痈的病因

急性胰腺炎坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致,可发生在胰腺任何部位,主要致病菌肠道杆菌

胰痈的症状

[诊断依据]

1.发病前2~3周常有重症胰的病史。

2.高热不退,可有寒战,持续性上腹痛和左腰、背部牵扯痛,或有黄疸等症。

3.常于上腹部偏左侧触及一囊性包块,固定不移,表面光滑,有波动感,压痛明显。

4.实验室检查:血白细胞明显增高。血、尿淀粉酶持续增高。

5.X线腹部检查:平片可显示胰腺部有液平面之脓腔影。钡餐造影可见十二指肠弯度扩大,胃、十二指肠或横结肠受外界囊肿压迫而有移位和缺损。

6.B超检查可确定包块为囊性。

胰痈的诊断

胰痈的鉴别诊断

[鉴别诊断]

1.肾痈:以腰痛脓尿为主要表现。X线摄片见腰大肌阴影,患侧横膈上升,活动受限,患侧肾区密度增高,肾脏轮廓不清。

2.胰癌:呈进行性消瘦食欲不振恶心呕吐腹胀腹泻上腹压痛,或可触及质硬肿块,无波动感。血清癌胚抗原阳性,B超扫描、X线钡餐造影CT等检查可资鉴别。

3.胃癌:无胰病史,常有胃病史,以进行性胃脘痛,食少,消瘦便血等为主要表现,X线钡餐、胃镜及CT等检查可以确诊。
  4.胆瘅:突起右上腹疼痛,呈持续性,阵发性加剧,常向右肩及背部放射,常有发热黄疸,右上腹及剑突下压痛明显,可触及肿大之胆囊,X线腹部平片可见肿大之胆囊或结石阴影,B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象,或有结石反射波。

胰痈的并发症

1.横结肠穿孔下消化道出血 是胰腺脓肿的严重并发症之一,多发生于本病的急性期,其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血,最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上,穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲,其原因为:

(1)胰腺坏死感染结肠系膜血管血栓形成

(2)胰酶消化作用。

(3)胰腺脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增,压迫结肠壁及炎症浸润破坏。

(4)结肠脾曲血供自然较差,加之该段结肠毗邻发病的胰腺。

临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血临床表现为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多,应及时行结肠造口,暂时转流,引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。

2.腹腔内大出血 由脓肿侵蚀血管,如脾动脉胃左动脉胃十二指肠动脉肠系膜上静脉等所致。

3.腹腔多发性脓肿 由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧,向上可至膈下,仍至纵隔,向下顺结肠旁沟腰大肌下至腹股沟

4.并发瘘 十二指肠瘘空肠瘘、胃瘘、胰瘘等。

5.其他 胃排空延迟;糖尿病

胰痈的中医治疗

1.中焦实热证:左上腹持续疼痛拒按,可触及肿大包块,高热不退口渴欲饮,恶心呕吐大便秘结小便短黄,舌红苔黄腻,脉沉实或弦数有力。清热解毒、苦寒通下。

2.热盛酿脓证:左上腹持续疼痛拒按,可触及有波动感的囊性包块,局部有灼热感,发热,口渴,舌红苔黄腻或腐,脉弦滑数。清热排脓。

3.正虚邪恋证:左上腹疼痛拒按,发热不退,或夜热早凉,五心烦热,食少,神疲,消瘦自汗盗汗舌红少苔脉细数无力益气养阴、清热解毒。

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