食管腔狭窄

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一般是指食管良性疾病(不含肿瘤)或并发症引起食管腔狭窄

食管良性狭窄有先天性和后天性原因。前者极为罕见,多为一段食管局限性增厚狭窄,或是食管粘膜有环状、瓣状隔膜;后者以瘢痕性狭窄最为多见。

后天性狭窄常见原因:食管粘膜上皮炎症破坏或化学药品腐蚀,修复后形成瘢痕性狭窄;食管肿瘤食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周围组织病变从外部压迫食管所致,如肺及纵隔肿瘤动脉瘤甲状腺肿等。瘢痕性狭窄的常见面前原因:①损伤性食管狭窄;②食管炎(消化性 反流性)引起狭窄;③手术很贵后食管狭窄

食管腔狭窄的原因

①损伤性食管狭窄;

最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学腐蚀伤,愈后形成瘢痕性狭窄。此外,食管异物(假牙锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见,但也时有发生。

腐蚀剂在吞咽过程中,对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤,但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管粘膜充血水肿上皮脱落直至深达肌层,出现溃疡甚至累及食管全层,导致穿孔不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始,逐渐加重,经数周至数月达到最严重阶段。

一般在伤后6个月,狭窄部位稳定不再变化。损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性,有的比较广泛食管全长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构,由增厚的纤维组织所代替,称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄,在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄,因慢性炎症反应致食管与周围组织粘连紧密,手术分离困难。食管异物或医源性损伤所致食管瘢痕性狭窄,多局限于某一节段,病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变,应提高警惕,必要时作内镜刷片及活组织检查,排除恶变。

食管炎(消化性,反流性)引起狭窄;

食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激,可发生粘膜溃疡炎症,甚至形成肉芽、瘢痕,收缩引起狭窄。

反流性食管炎的形成决定于两个因素:

①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多;

②食管运动活力降低,迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下。本症常与食管裂孔疝并存,或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后)。狭窄多发生于食管下段,但可向上延伸。

③手术后食管狭窄。

食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有的是因缝线反应或吻合技术有特点,造成吻合口局部大量肉芽组织纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发反流性食管炎所引起。

食管腔狭窄的诊断

①损伤性食管狭窄

X线食管钡餐检查可显示狭窄的部位、程度和长度。化学腐蚀剂灼伤引起的狭窄一般呈现边缘不规则、管腔粗细不匀的长段狭窄。其他原因引起者多较局限,呈节段性或环状狭窄。高度狭窄的病例常不能了解狭窄的全段情况及远端食管状况。食管镜检查除可了解狭窄的部位及程度外,还可排除恶变,但多半不能通过狭窄了解远端情况。

食管炎(消化性,反流性)引起狭窄

X线吞钡检查可观察狭窄的部位、长度、食管壁的动力状况和利用体位看反流现象。食管镜检查可确诊有无食管炎、溃疡、狭窄以及排除恶变。食管功能检查,包括食管测压、酸反流试验、酸廓清试验以及24小时的食管腔内pH监测,对确定诊断、分析其严重程度以及决定有无手术指征等有帮助。

③手术后食管狭窄。

与②食管炎(反流性,消化性)性的食管狭窄相似。

食管腔狭窄的鉴别诊断

1.食管结核 比较少见,一般为继发性,如为增殖性病变或形成结核瘤,则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难疼痛。病程进展慢,青壮年患者较多,平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史,OT试验阳性,有结核中毒症状,内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现:①食管腔内充盈缺损溃疡,病变段管腔稍窄,管壁稍僵硬,龛影较大而明显,龛影边缘不整,周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损,为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔,并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现为食管壁小的突出的钡影,像一小龛影,周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核,并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学食管镜检查而确定诊断。

2.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎,有类似早期食管癌的刺痛灼痛X线检查黏膜纹理粗乱,食管下段管腔轻度狭窄,有钡剂潴留现象,部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例,应进行食管细胞学或食管镜检查。

缺铁性假性食管炎 本病多见于女性,除咽下困难外,尚有小细胞低色素性贫血舌炎胃酸缺乏反甲等征。补铁剂治疗后,症状较快改善。

3.食管良性狭窄 多有吞酸碱化灼伤史,X线可见食管狭窄,黏膜皱折消失,管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。

①损伤性食管狭窄

X线食管钡餐检查可显示狭窄的部位、程度和长度。化学腐蚀剂灼伤引起的狭窄一般呈现边缘不规则、管腔粗细不匀的长段狭窄。其他原因引起者多较局限,呈节段性或环状狭窄。高度狭窄的病例常不能了解狭窄的全段情况及远端食管状况。食管镜检查除可了解狭窄的部位及程度外,还可排除恶变,但多半不能通过狭窄了解远端情况。

②食管炎(消化性,反流性)引起狭窄

X线吞钡检查可观察狭窄的部位、长度、食管壁的动力状况和利用体位看反流现象。食管镜检查可确诊有无食管炎、溃疡、狭窄以及排除恶变。食管功能检查,包括食管测压、酸反流试验、酸廓清试验以及24小时的食管腔内pH监测,对确定诊断、分析其严重程度以及决定有无手术指征等有帮助。

③手术后食管狭窄。

与②食管炎(反流性,消化性)性的食管狭窄相似。

食管腔狭窄的治疗和预防方法

在预防上应做到几下几点:

1大力宣传小儿食管烧伤对社会和家庭以及小儿身心健康的危害;应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂,且标记醒目,固定存放在小儿不易拿到的地方,环境安全是预防儿童意外损伤的保证;

2加强预防儿童意外伤害的保健意识,利用一些寓教于乐的儿童影视片小册子等多种形式,向幼儿园学校以及社区,尤其是农村人群宣传食管烧伤的可预防性及防治知识;

3家长幼儿园学校应强化对幼儿的安全教育,采用卡通片、游戏等方法从小培养小儿辨别能力,减少误服现象;

4加强农村医疗保健工作以及食管烧伤预防治疗培训,使儿童得到及时正确的治疗,重者及时转院,尽早就诊,减少损伤。

5离医院较远时,可在家中抢救,如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液体石蜡,以保护消化道粘膜。误服强碱立刻服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度,切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐中和腐蚀剂。需及时治疗,时间越早,食道感染和狭窄的程度越轻,行扩张食道的次数越少效果越好。

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