Adams一Stokes综合征

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阿-斯综合症(Adams-Stokes综合症)即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

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病因

  1. 心肌梗死
  2. 高血压性心脏病
  3. 心肌炎心肌病
  4. 风湿性心瓣膜病
  5. 先天性心脏病
  6. 老年退行性病变(传导束等);
  7. 药物、麻醉等。

发病机制

病窦综合征房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。

临床表现

心音及脉搏小时、血压测不出;昏厥、四肢抽搐;面色发绀,瞳孔散大,反射消失等。心跳停止2-3秒可表现为头晕;4-5秒则面色苍白、神志模糊;5-10秒则可出现晕厥;15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到,EKG示窦性静止、室速室颤或严重窦缓等。

心电图

窦性心动过缓窦房阻滞窦性停搏、突发的或慢性的完全性房室传导阻滞,以及在此基础上的阵发性室性心动过速心室扑动心室颤动,或是心动过速后的停搏等

治疗

对于心率慢者,应促使心率加快,常应用阿托品异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起,则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮普罗帕酮。室速者,除扭转性室速外,可首选利多卡因

阿—斯氏综合征发作时的处理:

立即恢复循环和呼吸

  1. 叩击心前区:在病人心前区用拳叩击三下,部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功,应尽快进行胸外心脏按压,不继续叩击。
  2. 胸外心脏按压:病人仰卧在硬板床或地上,头低足略高。术者站立或跪在病人右侧,左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处,右掌压于左手背上,双手的手指均不接触病人胸部,肘关节伸直,手臂与病人胸骨垂直,借助身体之力,有节奏地按压,每次使胸骨下陷3~4cm,每分钟60~70次。小儿用单手按压,每分钟80~100次;婴儿用拇指按压,每分钟100~120次。因婴儿及小儿心脏位置较高,应压在胸骨中部,以防损伤肝脏。
  3. 口对口人工呼吸:病人仰卧,术者一手托起病人颈部,使其头部尽量后仰,以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉,同时用拇指翻开病人口唇,便于吹气。另一手捏住病人鼻孔,深吸气后对准病人的口用力吹出,而后放松鼻孔。如此反复,每分钟12次(吹气2秒,病人呼出3秒)。口腔内有异物时,应先排除。一般每按压心脏4~5次,作口对口人工呼吸一次(一个人兼做时,可心脏按压15次,口对口呼吸2次,即15∶2)。
  4. 心电监护或心电图检查和建立静脉通道:有条件时,应及时进行心电监护。如无条件者,在不影响抢救的情况下,应尽快进行心电图检查,以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺,建立输液和给药通道。
  5. 心室颤动的紧急处理:①心电图确诊为心室颤动时,应立即进行体外非同步直流电除颤,用200J电能进行电除颤,如无效时,可用 300或360J除颤。②心肺复苏如无脉搏,应经静脉通道,给予肾上腺素1∶10000,0.5~1毫克推注。如有可能重复除颤,直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素,每5分钟一次。③利多卡因,1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人,2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注,速率1~4mg/分,根据病人年龄、身材和其它因素而定。④连续电除颤失败可选用:普鲁卡因酰胺100mg静脉注射,每5分钟一次,总量 500~1000mg,然后用2~4mg/分持续滴注。或用溴苄胺,首剂5mg/kg,静脉注射,然后再次试图电除颤。可再用此药,每15分钟一次,直至最大剂量25mg/kg。⑤心肺复苏过程中,可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次,以后每10~15分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH,PaO2和PaCO2。⑥如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停,应继续心肺复苏,建立静脉通道,并静脉用肾上腺素0.5~1.0mg和阿托品0.6~2.0mg,静脉注射,15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15~20μg/min,可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺多巴酚丁胺,如无效,考虑人工心脏起搏。⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。⑧预防心脏骤停的再度发生及防治脑缺氧及肾功不全。