子宫内膜

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子宫内膜

子宫内膜 endometrium,uterine endome- trium 亦称子宫粘膜,是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对动情素和孕激素都起反应,因此可随着性周期发情周期、月经周期)发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大,孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化,或改变子宫内膜的性质,使之具有产生蜕膜的能力。子宫内膜覆盖着粘膜,由粘膜上皮与其下方的固有层所组成。粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮,动情素分泌时,各上皮细胞将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层,上皮细胞进入其中形成子宫腺,并对动情素起反应。机能层的下层称为基底层,富有血管。  

子宫内膜发炎会历时多久?

子宫内膜炎约影响了10-15%的壮年女性。此症的症状通常在二十多岁左右出现,一直持续至更年期。大多数患者在二十五至三十五岁期间,都会检验到自己是否患有此症。有时候,在月潮开始渐趋稳定时,子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。 此症可以引起不孕的原因有:

1)精子进入宫腔后,细菌毒素白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低,使精子进入输卵管的数量减少,从而影响生育。

2)受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床,或者因抗子宫内膜体导致着床障碍,造成不孕。

3)受精卵着床不稳固,极其容易流产,导致不孕。  

子宫内膜增厚的原因

子宫内膜增厚的原因一.内源性雌激素

(1)不排卵:在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等,都可有不排卵现象,使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少周期性分泌期的转化,长期处于增生的状态。40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中,其内膜除了有灶性不典型增生以外,其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。

(2)肥胖:在肥胖妇女,肾上腺分泌的雄烯二酮,经脂肪组织芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。

(3)内分泌功能性肿瘤:内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤,但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常,卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

子宫内膜增厚的原因二.外源性雌激素

(1)雌激素替代疗法(Estrogen replacement therapy ERT):围绝经期或绝经后,由于雌激素缺乏而有更年期综合征,同时尚可能有骨质疏松血脂代谢异常心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用,并已取得很好的效果。但是,ERT 单有雌激素,会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年,即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的应用,常常是经年不断,甚至直到终生,长期如此,如若不同时联合应用孕激素,将有严重内膜增生,甚或子宫内膜癌的发生。

(2)他莫昔芬的应用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下,TAM 又有微弱的类似雌激素的作用,故长期服用TAM,也可使子宫内膜增生。

子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。  

子宫内膜异位症的症状

一般来说,女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

患者如受孕,异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长,但有别于恶性肿瘤浸润。子宫内膜异位症发病的高峰期在30~40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查,可发现约20~25%患者有异位的子宫内膜。  

子宫内膜的恢复与保养

现代医学药物治疗

①、假孕疗法:应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜,以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0.075mg治疗,疗效好,不良反应轻。持续给药6-12月,症状明显缓解,病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后,在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30%-43%,适用于病情较轻,要求生育的年轻患者,以及手术后症状复发患者。

②、假绝经疗法:采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的释放,直接影响卵巢甾类激素产生,使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长,患者出现闭经,但其FSH及LH属低值而非高值,故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72%,治疗期间症状100%缓解,体征改善达85%。停药后有15%30%复发。常用剂量为每日-800mg,分-4次口服,从月经第5日开始服药,连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮水肿体重增加等。其他有SGPT升高,这与药物的化学结构有关,引起胆汁郁积所致,停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好,不良反应轻,如合并子宫肌瘤时,还可以促使其萎缩,但其价格昂贵,尚难普遍应用。

③、药物性切除卵巢:即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗(长效GnRH-α)。药物作用是明显抑制FSH水平,减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治疗一个月测血雌二醇明显减低,与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善,停止治疗一周后重新恢复月经,长程治疗和卵巢切除相似,是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。  

现代医学手术治疗

①、保守手术:适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶,术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40%-60%。

②、半保守手术:对无生育要求者,或病情需要切除子宫而较年轻者,尽可能行保留卵巢的半保守手术,保留一侧或双侧正常的卵巢组织,以免术后出现绝经期综合征

③、根治手术:病情较重,年龄较大者可行全子宫及附件切除术,达到根治目的。如粘连严重,切除子宫有困难时,可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。  

中医辨证分型治疗

1、 气滞血瘀

主证:经前或经期小腹胀痛,拒按,经行不畅有块,血块排出后疼痛减轻,或不孕,经前乳房胀痛,两胁胀痛,精神抑郁或烦躁易怒,舌紫暗或有瘀点脉弦或弦滑。

治法:疏肝理气活血祛瘀

方药:膈下逐瘀汤当归:20g,赤芍:15g,川芎:10g,桃仁:15g,红花:15g,枳壳:15g,元胡:15g,灵脂:15g,丹皮:10g,乌药:15g,香附:15g,炙甘草:10g。若气滞为主,胀甚于痛者加川楝子:15g;血瘀为主,痛甚于胀,加用蒲黄:15g,重用五灵脂20g;疼痛剧烈加全蝎:3条,三棱:15g,莪术:15g;有症瘕血竭:15g,穿山甲:15g,皂角刺:20g,三棱:15g,莪术:15g;月经量多加蒲黄:15g,茜草:159,三七面:10g(冲服)。

2.、寒凝血瘀

主证:经前或经期小腹冷痛,得热痛减,经量少色暗黑有块,块下痛减,形寒畏冷,面色苍白,痛甚则呕恶,或不孕,舌暗,苔白,脉弦紧。

治法:温经散寒,活血祛瘀。

方药:少腹逐瘀汤小茴香:15g,干姜:15g,元胡:15g,灵脂:15g,没药:15g,川芎:10g,当归:20g,蒲黄:15g,官桂:15g,赤芍:15g。若腹痛甚剧,肢冷汗出者加川椒:15g,制川乌:10g,制草乌:10g;阳虚内寒者加人参:15g,熟附子:15g,仙灵脾:20g;湿邪较重,兼有胸闷腹胀舌苔白腻者加苍术:15g,橘皮:10g,泽兰:15g,茯苓::20g。

3、 气虚血瘀

主证:经期或经后腹痛,喜按喜温,肛门坠胀,大便不实,神疲乏力,面色不华,月经量或多或少,色谈暗质稀,有块,舌体胖,舌质淡紫或有瘀点,苔薄白,脉细弱无力

治法:益气补阳,活血祛瘀。

方药:补阳还五汤黄芪:3O:g,当归:2Og,赤芍:15g,地龙:20g,川芎:1Og,桃仁:15g,红花:15g。汗出畏冷者加桂枝:15g,白芍:15g;腹痛剧烈者加艾叶:15g,小茴香:15g,乳香:15g,没药:15g;恶心呕吐吴茱萸:15g,干姜:10g,姜半夏:10g;便溏者加肉豆蔻:15g,葫芦巴:15g,补骨脂:20g。

4、 热郁血瘀

主证;经前或经期发热腹痛拒按,甚则经期高热,直至经净体温逐渐恢复正常,月经色暗红,质稠,有块,周期提前或经期延长,量多,口苦咽干,烦躁易怒,大便干结性交疼痛,舌质红,或边尖有瘀点,瘀斑,苔黄,脉弦数。

治法:清热和营,活血祛瘀。

方药:血府逐瘀汤加味。桃仁:15g,红花:15g,当归:20g,生地:30g,赤芍:20g,川芎:10g,柴胡:10g,枳壳:10g,牛膝:10g,甘草:10g,桔梗:10g,丹参:20g,丹皮:15g。经行发热者加黄芩:15g,青蒿:15g;大便干结加大黄:15g,枳实:10g;腹痛者加鱼腥草:20g,地鳖虫:15g,五灵脂:15g;口苦咽干,烦躁易怒者加栀子:15g,黄芩:15g。

5、 肾虚血瘀

主证:经期或经后腹痛,腰部酸胀,月经量或多或少或有血块,不孕,头晕目眩,大便不实,小便频数,舌质淡暗或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉沉细而涩。

治法:益肾调经,活血祛瘀。

方药:归肾丸桃红四物汤熟地:20g,山药:20g,山茱萸:15g,茯苓:20g,当归:20g,枸杞子:20g,杜仲:15g,菟丝子:25g,桃仁:15g,红花:15g,川芎:10g,白芍:20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾:20g,寄生:15g,狗脊:15g;大便不实加补骨脂:20g,赤石脂:20g。  

其他验方

1.异位粉:地龙、土虫、蛰虫、蜈蚣水蛭备等份,研粉末,装瓶备用或装入胶囊备用,每次~3g,日2~3次。适用于子宫内膜异位症,配合口服药治疗。

2.活血化瘀方:三棱15g,莪术15g,生蒲黄12g,五灵脂12g,桃仁9g,水煎服,1 日1剂,适用于子宫内膜异位症的痛经,不孕者。

3.化瘀通腑丸:醋制生大黄,醋制炙鳖甲琥珀、按2:2:1比例研粉制丸,每次g,每日2次,饭前开水送服,月经期不停药,连服3个月为1疗程。适用于子宫内膜异位症之实证者。  

中成药

1.妇女痛经丸:具有理气活血,化瘀止痛之功效。主治痛经,适用于气滞血瘀型痛经。每次粒,日2次,口服。

2.少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,温经止痛之功效。主治痛经,适用于寒凝血瘀型痛经。每次丸,日2次,口服。

3.调经益母片:具有清热散瘀之功效。主治痛经,适用于瘀热型痛经。每次~30粒或5~8片,日2~3次,口服。

针灸治疗推拿治疗:

1.体针:取穴关元、中极、合谷三阴交,每日1次,连续7次,每次留针20分钟,经前或经期治疗。

2.耳穴压籽:取穴子宫、内分泌、肝,用磁粒或王不留行敷贴穴位,每日多次按压刺激,用于治疗痛经。

3.沿任脉上下按摩,起于神阙,逐次按摩气海、关元、天枢四满、归来、子宫、气冲穴,每穴按摩1分钟,从经前7天开始,至经后3天止,适用于痛经为主者。  

其他疗法

(一)饮食疗法

1.月季花汤:月季花 15g,红糖适量,煎汤顿服。适用于气滞血瘀的不孕症。

2. 山楂炭30g,红糖30g,向日葵子15g,煎汤2 小碗,日2次分服。适用于血瘀型痛经。

(二)敷贴疗法

1.麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。适用于子宫内膜异位症包块近腹壁者。

2.附桂紫金膏:每次贴、贴于小腹部,温热化开。用于它寒之痛经、症瘕。

(三)灌肠疗法:丹参:30g,三棱:20g,莪术:20g,当归:20g,红藤:30g,败酱草:20g,桃仁:20g,红花:20g,川芎:15g,元胡:15g,大黄:15g,上药浓煎100毫升,每晚保留灌肠,每日1次,经期停用。适用于子宫内膜异位之痛经,卵巢子宫内膜异位囊肿及直肠子宫内膜异位症。

(四)阴道纳药法:钟乳石、乳香、没药、血竭、三棱、莪术各等份,压面过筛,消毒备用,每次取药末5~10g,纳入阴道后穹隆,然后用有尾棉球填塞,24小时后取出,每3天1次,从月经干净后开始,1个月经周期为1疗程,连用2~4个疗程。适用于子宫内膜异位症,后穹窿结节或子宫直肠凹陷包块者。