胸部叩诊
胸部叩诊方法
1、间接叩诊法：检查者以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指的第二指骨的前端或末梢指关节。叩诊时，应以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动。叩击后，右手中指立即抬起。一般一个部位叩诊2-3次。
2、直接叩诊法：用手指的掌面直接拍击检查部位，适用于检查病变部位广泛者。
胸部对比叩诊
进行胸部对比叩诊时，应按照“从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部”的顺序进行叩诊。
叩诊步骤
1、首先叩诊前胸：
要做到从上到下，左右对比，内外对比，上下对比。
在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。
2、然后叩诊侧胸壁：
嘱被检查举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。
3、最后被检查坐起，进行背部叩诊：
嘱被检者向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊。
在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线。在肩胛下角以下叩诊时，扳指则平行于肋间。注意避开肩胛骨。
注意事项
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、叩诊时按照“从上到下，左右对比，内外对比，上下对比”的顺序叩诊。
3、检查手法正确。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间。在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线。在肩胛下角以下叩诊时，扳指则平行于肋间。
4、叩诊前胸时，注意避开心脏和肝脏。背部叩诊时，注意避开肩胛骨。
肺界叩诊
包括肺上界、肺前界和肺下界的叩诊检查。
肺上界叩诊方法
肺上界即肺尖的上界，正常肺尖上缘在锁骨上2-3厘米，右侧较为稍窄，因右肺尖的位置较低，且右侧肩胛带的肌肉常较发达。肺上界的改变常提示肺部疾病。
检查方法
其检查方法主要是叩诊。
检查步骤
1、告知被检者检查肺上界的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取坐位，检查者站在被检者后方，搓热双手。
3、首先找到斜方肌，从斜方肌前缘中部开始，从内向外叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，进行标记，此为肺上界的外侧终点。
4、由斜方肌前缘中部开始，向内侧叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，进行标记，此为肺上界的内侧终点。
4、测量该清音带的宽度，即为肺上界（肺尖）的宽度，以厘米计数。正常为5cm，又称Kronig峡。
5、同法测量另一侧肺尖宽度。
6、告知被检者结果。
注意事项
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、注意手法正确。
3、检查时注意测量两侧肺尖宽度。
肺前界叩诊方法
检查方法
其检查方法主要是叩诊。
检查步骤
1、告知被检者检查肺前界的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位，充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者右前方，嘱被检者平静呼吸，搓热双手。
4、先叩诊右肺前界：自右第2肋间开始，由外向内叩诊，逐一向下至第6肋间。
5、然后叩诊左肺前界：自左第2肋间开始，由外向内叩诊，逐一向下至第5或6肋间。
6、告知被检者结果。
注意事项
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、注意检查顺序正确。
3、正常情况下，右肺的肺前界相当于胸骨线的位置。左肺的肺前界相当于胸骨旁线第4-6肋间隙。
肺下界叩诊方法
肺下界临床检查时常简用锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置（第六、八肋间隙、第十肋骨）。
正常人肺下界的位置：右肺下界在锁骨中线上第六肋间隙；腋前线上第七肋间隙；腋中线上第八肋间隙；腋后线上第九肋间隙；肩胛下角线上第十肋骨。左肺下界除锁骨中线的下端因受心脏浊音区及胃泡鼓音区的影响，不易确定外，其它均与右肺相同。
检查方法
其检查方法主要是叩诊。
检查步骤
前胸壁肺下界的叩诊
1、告知被检者检查肺下界的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位，充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者右前方，嘱被检者平静呼吸，搓热双手。
4、先叩诊右肺下界：在右锁骨中线上叩诊右肺下界。自第2肋间开始，自上而下逐一肋间向下叩诊，当清音变为浊音时，为肝上界（正常在第5肋间），继续叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界（正常在第6肋间）。
5、在右腋中线上叩诊右肺下界。自上而下逐一肋间向下叩诊，当清音变为浊音时为肺下界（正常在第8肋间）。
6、同样的方法在左腋中线上叩诊左肺下界。
7、告知被检者结果。
背部肺下界的叩诊
1、告知被检者检查肺下界的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取坐位，充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者后方，嘱被检者平静呼吸，搓热双手。
8、先叩诊右肺下界：在右肩胛下线上叩诊右肺下界。先找到肩胛骨，确定肩胛下线，沿肩胛下线逐一肋间向下叩诊，当清音变为浊音时，为肺下界（正常在第10肋间）。
9、同样的方法在左肩胛下线上叩诊左肺下界。
10、告知被检者结果。
注意事项
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、注意检查手法正确。
3、不在左锁骨中线上叩诊左肺下界。
肺下界移动度检查
正常人肺下界移动范围约为6-8厘米。肺下界移动范围与肋膈窦的大小有关。因此肺下界的移动范围在胸腔各部位亦不同，在腋中线及腋后线处最大。
肺下界移动度应在肩胛下线上进行。当肺有炎症或水肿，肺组织弹性减低（肺气肿）、局部胸膜粘连时，肺下界移动度减少，当胸腔大量积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹时，肺下界移动度可消失。
检查方法
其检查方法主要是叩诊。
检查步骤
1、告知被检者检查肺下界移动度的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取坐位，充分暴露后背部。
3、检查者站在被检者后方，嘱被检者平静呼吸，搓热双手。
5、嘱被检者深吸气后屏住呼吸，进行沿肩胛下线向下叩诊，当清音变为浊音时，做标记，即为深吸气时肺下界的最低点。
6、嘱被检者平静呼吸，然后再深呼气后屏住呼吸，在肩胛下线上从下往上叩诊，当终于变为清音时，做标记，即为深呼气时肺下界的最高点。
7、测量出最高点与最低点的距离，即为肺下界移动度，以厘米计数。
8、同样的方法在肩胛下线上测量另一侧的肺下界移动度。
9、告知被检者结果。
注意事项
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、注意检查方法正确。
3、正常人肺下界移动度一般为6-8cm。
参考资料
《贺银成国家临床执业及助理医师资格考试实践技能与应试指南》编著：贺银成。（北京航空航天大学出版社）1303。