解剖学/脊神经

脊神经 Spinal nerves

教学大纲

1．掌握脊神经的构成、区分、纤维成份、分支及分布概况。

2．掌握颈丛的组成、位置。了解颈丛皮支的名称、浅出部位及分布；膈神经的组成及在颈部的行径。

3．掌握臂丛的组成、位置、分支。掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的分支和分布。了解其行径及损伤后的主要表现。了解胸长神经、胸背神经的分布。

4．掌握胸神经前支的分布概况及其皮支的分布特点。

5．掌握腰丛的组成、位置、主要分支及分布。掌握股神经、闭孔神经的行径、分支和分布。

6．掌握骶丛的组成、位置及主要分支。掌握坐骨神经的行径、分支及分布。了解腓总神经、腓深神经、腓浅神经和胫神经的行径，掌握腓深神经、腓浅神经和胫神经的分布。了解损伤后的临床表现。

教学内容

脊神经的组成 在椎间孔处合成脊神经

• 前根（运动性）
• 后根（感觉性）

脊神经节：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成

脊神经纤维成分 

• 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节
• 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动
• 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
• 内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌

脊神经的区分 

• 颈神经： 8对
• 胸神经：12对         
• 腰神经： 5对      
• 骶神经： 5对      
• 尾神经： 1对

C_1～7经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C₈经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出

脊神经的分支

• 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布
• 后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部
• 脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处
• 交通支；连于脊神经与交感干之间

一、颈丛cervical plexus

（一）组成和位置

1．组成：由第1～4颈神经前支组成

2．位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方

（二）主要分支

1．皮支：于胸锁乳突肌后缘中点浅出

• 枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤
• 耳大神经：分布于耳廓及附近皮肤
• 颈横神经：分布于颈部皮肤
• 锁骨上神经：分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤

2．膈神经 phrenic n.

（1）组成：由第3～5颈神经前支组成

（2）行程：由颈丛发出后→前斜角肌前面→于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔→肺根前方→纵隔胸膜和心包之间→膈

（3）分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜

二、臂丛brachial plexus

（一）   组成：第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成

（二）   位置：穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝，包绕腋动脉形成三束

（三）   主要分支

• 锁骨上部 
  • 胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房
  • 肩胛背神经：分布于肩胛提肌和菱形肌
  • 肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节
• 锁骨下部
  • 外侧束
    • 肌皮神经 → 前臂外侧皮神经
    • 正中神经外侧根
  • 内侧束
    • 正中神经内侧根
    • 尺神经
    • 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经
  • 后束
    • 桡神经 → 浅支、深支
    • 腋神经
    • 胸背神经：支配背阔肌

神经	分布范围	损伤症状
肌皮神经	肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经
正中神经	除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤	“猿手”
尺神经	尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤	“爪形手”
桡神经	肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤	“垂腕”
腋神经	三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤	“方肩”

三、胸神经前支：12对

于肋间内、外肌之间沿肋沟前行，第7~11肋间神经和肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌于腹内斜肌之间，在腹直肌外缘进入腹直肌鞘

肋间神经：T1~T11     

肋下神经：T12              

分布：分布于肋间肌、腹肌前外侧群；胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层

☆节段性分布:  

T₂ → 胸骨角平面

T₄ → 乳头平面

T₆ → 剑突平面

T₈ → 肋弓平面

T₁₀ → 脐平面

T₁₂ → 脐与耻骨联合连线中点平面

四、腰丛lumbar plexus

（一）   组成：第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支

（二）   位置：位于腰大肌深面、腰椎横突前方

（三）   分支及分布范围

1．  髂腹下神经：分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤

2．  髂腹股沟神经：分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤

3．  股外侧皮神经：分布于股外侧部皮肤

4．  生殖股神经

• 生殖支：分布于提睾肌和阴囊（或大阴唇）
• 股支：股三角皮肤

5．  闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤。

6．  股神经femoral nerve   皮支：大腿及膝关节前面皮肤，隐神经伴大隐静脉，肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。

分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤

文件:Glpa2s75.JPG

五、骶丛sacral plexus

（一）组成：腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、尾神经前支

（二）位置：位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂血管后方

（三）主要分支

1．  臀上神经；分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌

2．  臀下神经：分布于臀大肌

3．  股后皮神经：分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤

4．  阴部神经

• 肛神经
• 会阴神经
• 阴茎(蒂)神经

5．  坐骨神经sciatic nerve

（1）行程：经梨状肌下孔→于臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间→股后区，股二头肌深面→腘窝上角分为胫神经、腓总神经

（2）分布：大腿肌后群及髋关节

（3）胫神经tibial nerve

1）行程：行于小腿后群浅、深肌层之间，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经

2）分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤

3）损伤：“钩状足”

（4）腓总神经common peroneal nerve

1）腓浅神经：分布于腓骨长、短肌，小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤

2） 腓深神经:小腿肌前群、足背肌和第1～2趾相对缘皮肤

3）损伤：“马蹄”内翻足

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