改善癌症恶液质的方法有哪些?

癌症恶液质是一种复杂的综合征,以下是改善癌症恶液质的多种方法:
一、营养支持
  1. 饮食调整
    • 增加热量和蛋白质摄入
      • 鼓励患者食用富含优质蛋白质的食物,如瘦肉(鸡肉、鱼肉、瘦牛肉等)、蛋类(鸡蛋、鸭蛋等)、奶制品(牛奶、酸奶等)、豆类(黄豆、黑豆等)。例如,每天可以为患者提供 100 - 150 克瘦肉,1 - 2 个鸡蛋,200 - 300 毫升牛奶,以及 50 - 100 克豆类制品。这些食物中的蛋白质可以帮助修复身体组织,维持肌肉质量。
      • 选择高热量密度的食物,如坚果(杏仁、腰果等)、牛油果等。坚果富含健康的脂肪和蛋白质,每天可以吃一小把(约 10 - 15 颗)。牛油果含有丰富的单不饱和脂肪酸和膳食纤维,半个牛油果就可以提供较高的热量。
    • 小餐多食
      • 由于恶液质患者往往食欲不佳,可将每日三餐改为每日五到六餐。例如,除了正常的三餐外,在上午和下午可以分别添加一次小餐,如一份酸奶加水果,或者几块饼干配奶酪,这样可以保证患者在没有过多饱腹感的情况下摄入足够的营养。
    • 改善食物口味和质地
      • 根据患者的口味喜好来烹饪食物,增加食物的吸引力。例如,如果患者喜欢酸甜口味,可以在菜肴中适当添加一些番茄酱或柠檬汁。对于有吞咽困难的患者,将食物制成泥状或糊状,如将蔬菜和肉类煮熟后打成泥,做成营养丰富的浓汤。
  2. 口服营养补充剂
    • 选择合适的补充剂
      • 可以使用专门的癌症患者营养补充剂,这些补充剂通常含有高热量、高蛋白以及多种维生素和矿物质。例如,安素、能全素等肠内营养制剂,它们按照一定的营养比例配制,能够提供患者所需的各种营养成分。一般按照说明书的推荐剂量服用,如安素可以每天口服 1 - 2 次,每次 200 - 300 毫升。
    • 补充维生素和矿物质
      • 癌症恶液质患者可能存在维生素和矿物质缺乏的情况,特别是维生素 D、维生素 B12、铁、锌等。例如,维生素 D 可以促进钙的吸收,对于维持骨骼健康很重要。可以通过口服维生素 D 补充剂,每周补充 800 - 1000IU。锌对于味觉和嗅觉有改善作用,适当补充锌剂(如葡萄糖酸锌),按照说明书剂量服用,有助于提高患者的食欲。

二、运动干预
  1. 力量训练
    • 简单的力量动作
      • 对于身体状况允许的患者,可进行一些简单的力量训练,如床边的腿部屈伸、手臂的抬举等动作。例如,让患者坐在床边,双腿伸直缓慢抬起,每次保持 5 - 10 秒,然后放下,重复 10 - 15 次为一组,每天进行 2 - 3 组。手臂抬举可以让患者坐在椅子上,双手握住轻重量的哑铃(如 1 - 2 磅),缓慢向上抬举,同样保持一定时间后放下,这样的训练可以帮助维持和增加肌肉量。
  2. 有氧运动
    • 适当的运动方式
      • 如散步等低强度有氧运动是比较合适的。在患者身体状况较好的时候,由家人或护理人员陪同,在病房走廊或室外花园等平坦的地方散步。开始时可以每次散步 5 - 10 分钟,每天 1 - 2 次,然后根据患者的身体耐受情况逐渐增加散步的时间和频率,如每次 15 - 20 分钟,每天 2 - 3 次。这种有氧运动可以提高患者的心肺功能,增强身体的代谢能力。

三、药物治疗
  1. 食欲刺激剂
    • 药物选择
      • 甲地孕酮是常用的食欲刺激剂,它可以改善患者的食欲。一般剂量为每次 160mg,每天 1 - 2 次。但是,这种药物可能会有一些副作用,如体重增加(主要是脂肪堆积)、水肿等,需要密切观察患者的身体反应。
    • 其他药物辅助
      • 对于伴有恶心、呕吐等胃肠道症状的患者,可以使用止吐药,如昂丹司琼等。昂丹司琼一般每次 8mg,每天 1 - 3 次,可根据患者的恶心呕吐程度调整剂量,以减轻胃肠道不适,从而有助于提高患者的进食意愿。
  2. 代谢调节剂
    • 改善代谢状况
      • 一些药物可以调节身体的代谢,如 ω-3 脂肪酸。它可以抑制炎症反应,改善患者的身体状况。可以通过口服鱼油补充剂来提供 ω-3 脂肪酸,每天服用 2 - 3 克,有助于减少肌肉分解,增加肌肉蛋白合成。

四、心理支持
  1. 心理疏导
    • 癌症恶液质患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题,这些情绪会进一步影响食欲和身体恢复。心理医生或医护人员可以通过与患者沟通交流,了解他们的心理状态,给予安慰和鼓励。例如,每周安排 1 - 2 次心理疏导谈话,每次 30 - 40 分钟,帮助患者树立积极面对疾病的信心。
  2. 支持小组活动
    • 组织癌症患者支持小组,让患者们互相分享经验和情感。患者在交流过程中可以获得情感上的支持,缓解心理压力。例如,定期(如每月一次)组织小组活动,活动内容可以包括患者之间的交流分享、康复经验介绍等,让患者感受到自己不是孤单地面对疾病。


癌症恶液质采用的是多模式综合的治疗方式,包括药物和非药物治疗。

治疗恶液质的药物,根据作用机理可分为刺激食欲的药物,非甾体类抗炎药、细胞因子靶向药物以及补气血的中成药等。刺激食欲的药物有沙利度胺、甲孕酮、大麻酚等。

近年来,针对细胞因子的靶向药物越来越受到临床关注,在癌症恶液质治疗中取得了一定的治疗效果,例如针对IL-6的大分子药物ALD518,同样针对IL-6还有小分子TKI类药物司美替尼,另外针对生长激素胃泌肽的有阿拉莫林等。

非药物治疗是指营养支持治疗,包括肠外营养支持和肠内营养支持,优先选择肠内营养支持治疗,在不能由肠内给予营养治疗的情况下才选择肠外营养支持。

营养支持治疗分为五个阶梯,第一阶梯是对患者及家属进行营养教育,从饮食上供给患者所需的营养;第二阶梯是饮食加口服营养补充(ONS);第三阶梯是全肠内营养支持治疗(TEN);第四阶段是部分肠内营养支持治疗(PEN)加部分肠外营养支持治疗(PPN);第五阶段是全肠外营养支持治疗(TPN)。

当低阶梯治疗方式不能满足患者60%目标能量需求3~5天时,则应选择高一阶梯进行治疗。
 

综上所述,癌症恶液质严重危害病人生命及晚期生活质量,早期干预非常重要,应及早观察,及早发现,避免失去最佳治疗机会。

在治疗中应采取多模式综合干预,营养支持和药物治疗双管齐下,营养支持治疗尽量以肠内营养为主,遵循五阶梯治疗原则,药物治疗中,细胞因子靶向治疗正越来越受到临床关注,或可为癌症恶液质患者带来福音。

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