斑疹
斑疹，证名。见宋.许叔微《伤寒九十论.发斑》。指在热病过程中发于皮肤表层之斑疹证候，有些病证，可同时见到“斑”与“疹”。斑疹散见于体表，多为散在分布，亦可呈现片状，或如绵纹状。以手外抚不碍手，斑点较大者为斑；形小如粟米，略高出于皮肤之上，先之碍手者为疹。大要从形色分辨，以松浮、稀疏、红活为邪势轻浅；紧束有根，稠密、其色紫、黑为邪毒深重。多见于温热、温毒病证，判断证候之轻重除从斑疹形色诊察外，患者的神志情况亦十分重要。如虽见斑疹而神清气和者为顺；斑疹兼见神昏谵语者为病势深重。《温热经纬.叶香岩外感温热病篇》载述：“斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。参见斑、疹条。
概述[编辑 | 编辑源代码]
斑疹点大成片，色红或紫，抚之不碍手的叫做“斑”，多由热郁阳明，迫及营 血而发於肌肤。其形如粟米，色红或紫，高出於皮肤之上，抚之碍手的叫 做“疹”（但亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感的），多因风热郁滞，内 闭营分，从血络透发於肌肤。
斑疹是单纯的皮肤颜色改变，可暂时出现或长期存在；根据颜色的不同可分红斑和其他各种色素异常引起的斑疹。
病因[编辑 | 编辑源代码]
一、微生物[编辑 | 编辑源代码]
（一）病毒
4．传染性红斑 目前已证实为人类细小病毒经呼吸道传染。
6．传染性单核细胞增多症 由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。
9．非典型麻疹综合征 麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。
（二）细菌感染
1．猩红热 为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。
2．丹毒 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。
3．类丹毒 为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。
4．金黄色葡萄球菌咽峡炎 由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。
7．伤寒 病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。
（三）螺旋体感染
1．二期梅毒疹 由梅毒螺旋体传染。主要由不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。
2．Lyme病 为伯氏疏螺旋体经蜱咬伤传染，在叮咬部引起游走性红斑。
（四）立克次体感染
引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。
（五）衣原体
是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人，而发生鹦鹉热。
二、物理性因素[编辑 | 编辑源代码]
（一）火激红斑
（二）冻疮红斑
长期寒冷小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血循环不良，发生紫红色水月性红斑。
（三）光毒性红斑
为强烈日光照射。时间较久，引起的皮肤损伤性红斑。
（四）光变态反应性红斑
接触沥青、煤焦油，或服光敏性药物，如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。
（五）植物日光性红斑
也属光变态反应性。
（六）光线性类网织细胞增生症
对可见光及紫外线过敏所致。
（七）尿布皮炎
因尿布湿热分解尿产生氨，刺激而发生局部红斑。
三、变态反应性[编辑 | 编辑源代码]
（一）药物引起的红斑性皮疹
1．固定型红斑药疹 多因磺胺类、解热镇痛药，如索米痛、散痛片，及四环素引起。
2．麻疹样和猩红热样药疹 属迟发型变态反应，氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。
3．红皮病型药疹 可由麻疹型加重转变而来，也可突然发病。
4．面部蝶形红斑狼疮样综合征 多见于高龄患者。常由青霉胺、苯妥英钠、普鲁卡因酚胺引起。
5．多形红斑型药疹 常见药物为磺胺类。
（二）其他皮肤变态反应性疾病
1．变应性亚败血症性红斑 可能与链球菌、葡萄球菌、破伤风血清、花粉有关。
3．季节性接触性面部皮炎 为花粉过敏。
四、动物昆虫类[编辑 | 编辑源代码]
（一）丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。
（二）匐行疹样红斑
由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。
（三）虫毛毒素性红斑
常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。
（四）海蜇皮炎
海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素，含有类蛋白、肽类引起严重反应。
（五）稻田皮炎
（六）毒蛇咬伤
毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调、吞咽困难、呼吸麻痹；循环毒素表现为出血、心力衰竭而致死亡。
五、自身免疫性[编辑 | 编辑源代码]
（一）红斑狼疮自身免疫为主要机制。但遗传因素、日光、雌激素、病毒感染也均有一定关系。
（二）幼年性类风湿性关节炎。
（三）Behcet综合征可发生多形红斑。
六、先天性遗传性[编辑 | 编辑源代码]
（一）新生儿中毒性红斑
七、原因不明[编辑 | 编辑源代码]
（一）单纯性环状红斑。
（二）匐行性环状红斑。
（三）远心性环状红斑。
（四）持久性色素异常性红斑。
八、代谢及营养障碍性[编辑 | 编辑源代码]
（一）脱屑性红皮病又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿，常在1个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。
（二）Bud斑为维生素A缺乏所致。
（三）糙皮病为烟酸缺乏加日光照射发病，引起手足背棕红色粗糙角化斑，边界清楚。
九、肿瘤[编辑 | 编辑源代码]
（一）类癌综合征 因类癌产生多肽类激素5羟色胺，引起阵发性面、颈、胸大片红斑。
十、其他[编辑 | 编辑源代码]
（一）掌红斑 发生于手掌大小鱼际，为鲜红充血红斑，常合并蜘蛛痣，为内脏病或皮肤病的合并症。见于妊娠、肝病、类风湿、遗传性手足多汗症、毛发红糠疹、银屑病及湿疹。
（二）网状红斑性蛋白病，病因不明。
诊断[编辑 | 编辑源代码]
一、病 史[编辑 | 编辑源代码]
病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。
（一）现病史
疾病发生的时间，初发的症状，部位及先后次序，发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及外因。治疗情况及反应和效果，病期。
（二）既往史、家族史、个人史
一般婴幼儿及儿童，若先有烧，后有全身出疹，应首先考虑病毒性疾病。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性，面部蝶形红斑、发烧、关节痛，应先考虑系统性红斑狼疮。如老年患者于面部、前臂出现褐色斑疹且无症状，则应考虑为脂溢性角化。
二、体格检查[编辑 | 编辑源代码]
（一）视诊
1.损害的形态：是单一性还是多形性。
2．分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称；是伸侧还是屈侧面；分布那些特殊部位；是密集分布，还是散在分布；是呈条状，带状还是沿神经分布；是在暴露部位，还是在遮盖部位等。
3．具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出，有否溃疡等。
4．一定要注意观察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害，如掌趾脓疱型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。
（二）触诊及压诊
1．压诊 斑疹若为红色炎症性充血性，则压之褪色；若为血管炎性斑为出血性，则压之不褪色。如过敏性紫癜。
2．触诊 可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性感染性疾病。也可测试感觉异常，如麻风病患者。
三、实验室检查[编辑 | 编辑源代码]
有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点会 更清楚。用Wood灯检查黄癣、白癣在暗室可出现暗绿色及亮绿色荧光。检查时批物质，如迟发皮肤叶琳症的尿、粪多呈淡红和红色。用毛细血管镜来观察指甲毛细血管情况，用于银屑病、硬度病、皮肌炎等。用钝刀刮取瘤型麻风病人鼻粘膜做涂片，做耐酸染色查麻风菌。
四、皮肤组织病理[编辑 | 编辑源代码]
皮肤科的皮肤组织病理，有其独立性及特殊性。皮肤组织病理以表 皮、真皮、皮下组织及皮肤附属器为重点。皮肤损害多外露、形态各异、视诊显而易见。把临床体征和病理结合起来，特别是观察疾病的病程中不同阶段的变化，可了解其动态情况。这对诊断皮肤病有重要意义。皮肤病的病理检查一般用于诊断皮肤肿瘤、大癌性皮肤病、变应性血管炎、麻风、结核等肉芽肿性疾病，深部真菌病、梅毒、结缔组织病。扁平苔藓、银屑病等都有很高的诊断价值。加上组化免疫及特殊染色，更可提高诊断准确性。
近年来生物化学，免疫荧光技术、免疫酶标技术、PCR试验等，对皮肤发病机制的研究有重要意义。
预防[编辑 | 编辑源代码]
1、控制传病媒介及其潜在宿主，是有效的措施。
2、要预防啮齿动物的侵扰，最佳办法是断绝其粮食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾应妥善存放和弃置。墙壁及天花板的孔洞亦应修补妥当。
3、前往丛林地区时，应做妥预防措施，避免被 咬到。使用驱虫剂和穿上有保护作用的长袖衣服及长裤，是适当的措施。
4、保持良好的个人卫生，可有效预防虱传斑疹伤寒蔓延。
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