耳流脓

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耳流脓也称为耳漏,为耳病常见症状。耳流脓时、应注意脓的性质、多少及有无臭味等以作鉴别。外耳道炎时,可有水样分泌物。

耳流脓的原因

外耳道溢液与以下疾病有关。

1.外耳疾病:

急性外耳道炎外耳道湿疹外耳道疖、外耳道霉菌病,以及继发于外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓、外耳道异物外耳道炎症。外耳道的良性(如乳头状瘤)及恶性肿瘤也可引起外耳道溢液。

2.中耳疾病:

大疱性鼓膜炎急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后、各种类型的慢性化脓性中耳炎中耳结核中耳癌等。

3.其他疾病:

脑脊液耳漏、开口于外耳道的瘘管等。

耳流脓的诊断

1.询问病史:

外耳道炎外耳道疖往往先有耳痛,然后出现溢液,耳痛剧烈,呈持续性,外耳道疖在脓液流出后耳痛减轻;如有耳痒而没有耳痛,多为外耳道湿疹;脑脊液耳漏多有头颅外伤或手术病史;先有耳痛、发热,后有外耳道流脓血,应考虑急性化脓性中耳炎;间歇性、反复发作或持续性的外耳道流脓伴有听力下降,则见于慢性化脓性中耳炎

中耳癌常有慢性化脓性中耳炎病史,出现分泌物中带血且耳聋加重,并伴有耳痛、面瘫

表现。

2.查体:

注意观察分泌物的性状、颜色、气味。浆液性或脓性分泌物混有血液,多为急性化脓性中耳炎或外耳道疖;脑脊液耳漏为持续性的、无色透明水样液体,混有血液时可呈淡红色但不凝固;胆脂瘤中耳炎脓液量少但有奇臭;结核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同时注意外耳道内是否有异物、耵聍栓、胆脂瘤、新生物皮肤是否充血肿胀,有没有瘘管开口。鼓膜有无大疱穿孔鼓室内有无肿物、胆脂瘤,乳突区是否有红肿压痛

3.实验室检查

如疑有中耳乳突病变应行X线片或CT检查;怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底X线检查;如发现中耳有新生物应及早进行活检。脓性分泌物应行细菌培养药敏试验

耳流脓时,注意鉴别脓的性质、多少及有无臭味等。如果是外耳道炎,会有水样分泌物。外耳道疗破溃后,有少量血脓性分泌物流出。大多数的耳流脓,是由中耳病变引起的。

急性中耳炎鼓膜穿孔后,会有较多的粘性或粘脓性分泌物流出。慢性中耳炎病变局限于中耳粘膜时,分泌物多呈粘脓性,无臭味;

病变涉及中耳乳突骨质时,分泌物呈粘脓性、脓性或杂有白色皮屑,有臭味。

耳流脓的鉴别诊断

外耳道溢液应与"油状耵聍"相鉴别,后者系耵聍腺分泌过度旺盛所致,分泌物为黄色或深棕褐色糊状或蜂蜜样,常有遗传倾向。

1.询问病史:

外耳道炎外耳道疖往往先有耳痛,然后出现溢液,耳痛剧烈,呈持续性,外耳道疖在脓液流出后耳痛减轻;如有耳痒而没有耳痛,多为外耳道湿疹;脑脊液耳漏多有头颅外伤或手术病史;先有耳痛、发热,后有外耳道流脓血,应考虑急性化脓性中耳炎;间歇性、反复发作或持续性的外耳道流脓伴有听力下降,则见于慢性化脓性中耳炎

中耳癌常有慢性化脓性中耳炎病史,出现分泌物中带血且耳聋加重,并伴有耳痛、面瘫

表现。

2.查体:

注意观察分泌物的性状、颜色、气味。浆液性或脓性分泌物混有血液,多为急性化脓性中耳炎或外耳道疖;脑脊液耳漏为持续性的、无色透明水样液体,混有血液时可呈淡红色但不凝固;胆脂瘤中耳炎脓液量少但有奇臭;结核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同时注意外耳道内是否有异物、耵聍栓、胆脂瘤、新生物皮肤是否充血肿胀,有没有瘘管开口。鼓膜有无大疱穿孔鼓室内有无肿物、胆脂瘤,乳突区是否有红肿压痛

3.实验室检查

如疑有中耳乳突病变应行X线片或CT检查;怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底X线检查;如发现中耳有新生物应及早进行活检。脓性分泌物应行细菌培养药敏试验

耳流脓时,注意鉴别脓的性质、多少及有无臭味等。如果是外耳道炎,会有水样分泌物。外耳道疗破溃后,有少量血脓性分泌物流出。大多数的耳流脓,是由中耳病变引起的。

急性中耳炎鼓膜穿孔后,会有较多的粘性或粘脓性分泌物流出。慢性中耳炎病变局限于中耳粘膜时,分泌物多呈粘脓性,无臭味;

病变涉及中耳乳突骨质时,分泌物呈粘脓性、脓性或杂有白色皮屑,有臭味。

耳流脓的治疗和预防方法

后一种类型的中耳炎应及早治疗,以免并发脑膜炎脑脓肿等严重疾病。若耳内脓液带血,不能以炎症解释时,应注意有无肿瘤的可能。

如由外耳道炎引起的耳流脓,可应用抗生素控制感染,服用镇静止痛剂。慢性者可用抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷,不宜涂得太厚。

如由中耳炎引起的耳流脓,可选用抗生素或合成抗菌药,如急性期可用头孢拉定、氟嗪酸,小儿可用氨苄青霉素。或者用类固醇激素类药物作短期治疗。

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