原发性输卵管癌

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原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤,其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%-1.8%。好发年龄为40-60岁,2/3病例发生在绝经后,1/3发生在更年期

原发性输卵管癌的病因

发病因素并未完全明了,可能因素有:

(1)有急性输卵管炎的病史,多伴有慢性输卵管炎不孕的比例高。

(2)输卵管炎性变化

(3)输卵管结核

(4)输卵管结扎

原发性输卵管癌的症状

一、症状体征

部位:多见于输卵管壶腹部,其次为伞端、双侧。

1、阴道排液

原因:癌组织在输卵管内生长,渗出较多,输卵管伞端阻塞封闭,分泌物从宫腔排溢,经阴道流出。

排出液体:多为浆液性或浆液血性,可混有坏死脱落的组织碎片,量较多。

2、阴道流血

原因:肿瘤坏死或侵蚀血管

出血量不多,混在分泌液体中,则呈浆液血性。

3、盆腔肿块

4、腹痛

原因:输卵管肿块导致下腹不适或隐痛

输卵管扭转或外溢性输卵管积水时,出血剧痛或绞痛

5、外溢性输卵管积水

下腹绞痛随着间歇性阴道排液,阴道排液后腹痛减轻,输卵管肿块缩小或消失。

机制:肿瘤引起部分梗阻的输卵管充盈与排空。

6、不育

原因:伴随慢性输卵管炎

7、其他症状

对周围器官的压迫:出血腹胀尿频尿急、胃肠不适。

肿瘤转移:出现恶病质等。

二、最重要症状

1、输卵管癌“三联症”:

(1)腹痛、盆腔肿块、浆液性阴道流液。

(2)阴道出血、阴道流液、下腹痛

2、输卵管癌“二联症”:盆腔肿块、大量阴道流液。

三、诊断

绝大多数是乳头状腺癌,其他的组织类型有腺鳞癌透明细胞癌、腺棘癌、鳞癌、黏液癌及子宫内膜样癌等。

乳头状腺癌

1、大体形态

总体:呈输卵管增粗、不规则形或纺锤形。

早期限于黏膜层:仅在手术时见输卵管小结节状增粗,触诊可及柔软结节

侵犯肌层:结节或肿块硬度增加,若未侵犯浆膜层浆膜面光滑。

管腔内充满肿瘤:输卵管可呈香肠或腊肠形,输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞,有时还可见坏死团块。

2、组织学分型

(1)1级乳头型(papillary):为较早期病变,恶性程度较低。

局限于黏膜,无肌层浸润。呈乳头状向腔内突出。乳头被覆柱状立方上皮,复层排列,形态不规则,极性消失。核染色深,有分裂象。常可见到正常黏膜与癌的过渡区。

(2)2级乳头腺泡型(papillary alveolar):见于较晚期及恶性程度较高者。

乳头结构存在,细胞分化较差,异型性明显,并有小腺泡或腺腔形成,常伴有输卵管肌层浸润。

(3)3级腺泡髓样型(medullary):见于较晚期及恶性程度较高者。

细胞分化差,核分裂象多。细胞弥漫生长成片,其间有时可见腺泡结构,肌层浸润明显。

原位癌:病灶往往较小、局限,表现为黏膜上皮呈复层重度非典型增生,核染色较深,细胞排列紊乱,易见核分裂象。

3、组织学诊断

至少应符合以下的两条:

(1)与其他部位肿瘤不相连。

(2)明显大于或长于其他部位肿瘤。

(3)恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。

(4)组织表现与其他部位肿瘤明显不同。

四、分期

1、Erez分期法

I期:肿瘤局限于一侧输卵管,未穿出浆膜层。

II期:肿瘤穿破输卵管浆膜层或扩散至邻近盆腔脏器。

III期:肿瘤超出盆腔范围,但局限于腹腔内。

IV期:肿瘤转移至腹腔外。

2、FIGO分期法

0期:肿瘤局限于输卵管粘膜。

Ia期:肿瘤局限于一侧输卵管粘膜下或肌层,但未穿透浆膜。

Ib期:肿瘤侵犯两侧输卵管粘膜下或肌层,但未穿透浆膜。

Ic期:单侧或双侧输卵管受侵伴腹水,或模腔冲洗液细胞学阳性。

IIa期:肿瘤扩散到或转移到盆腔腹膜。

IIb期:肿瘤扩散或转移到子宫卵巢

IIc期:肿瘤扩散或转移到子宫或卵巢,伴腹水或模腔冲洗液细胞学阳性。

IIIa期:仅在显微镜下可见肿瘤浸润至上腹腔膜、小肠或网膜,腹腔液体细胞学阳性。

IIIb期:肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜,单个病灶<2cm,腹膜后淋巴结阴性。

IIIc期:肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜,单个病灶<2cm,腹膜后淋巴结阳性。

IV期:超出腹腔以外的转移,远处淋巴结阳性,肝实质转移,胸水细胞学阳性。

五、转移途径:

1、直接扩散:

(1)通过伞端扩散到腹膜及卵巢等部位。

(2)输卵管浆膜被穿破,扩散到盆腹腔。

(3)通过输卵管的蠕动向宫腔、宫颈,甚至对侧输卵管蔓延。

2、淋巴道转移

主要转移部位:盆腔淋巴及腹主动脉淋巴

3、血行转移:

见于晚期癌者。

转移部位:肺、脑、肝、肾等器官。

原发性输卵管癌的诊断

原发性输卵管癌的检查化验

1、内镜检

宫腔镜腹腔镜检查可作为对可疑输卵管癌者的术前检查。

(1)宫腔镜检查:可见子宫后壁有黄色斑块,可吸取输卵管内液体进行细胞学检查。

注意事项:注意输卵管开口处。

(2)腹腔镜:直接观察输卵管及卵巢的变化,还可吸取腹腔液体细胞学检查。

2、脱落细胞学检查

进行阴道液体、腹腔液体或冲洗液细胞学检查,查出是否有输卵管癌细胞

脱落细胞特点:细胞呈球形或乳头形,恶性细胞量稀少,细胞退化,背景中无细胞碎片。

细胞学阳性:应行诊刮,以排除子宫内膜癌。若诊刮阴性,则甚有可能为输卵管癌。

3、子宫内膜检查

诊刮常为阴性,但伴有宫内转移者除外。

4、影像学检查

常用:B超CTMRI等。

可见盆腔肿块,并可区分囊性或实性肿块。

阴道超声彩色多普勒血流显像(阴道彩超):附件部位呈香肠形、囊实混合性肿块,血流阻力指数(RI)在0.29~0.4,明显低于正常输卵管组织的RI。

5、血清CA125测定

可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标。

可测得CA125值升高。

原发性输卵管癌的鉴别诊断

1、子宫内膜癌

多见阴道流血。

多为诊刮或子宫内膜活检阳性。

2、附件炎性肿块

炎性肿块常伴有周围粘连,管腔内为黄色液体或脓液,无乳头状或髓样组织。

3、输卵管妊娠

者常有停经史。

出现急腹症表现,如腹痛内出血

HCG升高。

剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织。

4、卵巢癌

多呈球形或分叶状,无阴道流液现象。

原发性输卵管癌的并发症

输卵管伞端与周围粘连封闭,导致管腔内积液积血积脓

原发性输卵管癌的预防和治疗方法

一、预防

1、早期发现、治疗。

2、密切随访。

治疗后2年内隔2~3个月进行盆腔及腹腔检查,包括双合诊检查、B超CT检查等。

以后可适当延长随访的间隔时间。

二、术前护理

1、密切观察病情

观察患者生命体征、阴道流血情况等。

2、感染护理

阴道流血时间长,抵抗力低下时,便后及时清理,保持会阴清洁,适当给予抗生素止血药

3、一般护理

保持环境舒适清洁,并鼓励患者保持乐观情绪。

原发性输卵管癌的西医治疗

一、手术治疗

治疗输卵管癌的主要手段。

1、手术范围:

(1)I期:行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术大网膜切除术

(2)II期以上:

A.尽量切除到无肉眼残存瘤,甚至切除部分受累器官。

B.无法切除无肉眼残存瘤:行瘤体缩减术,选择性腹主动脉淋巴结活检术盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。

2、注意事项:

术时应认真进行手术分期,仔细探查盆、腹腔各部,并行腹腔液体或冲洗液细胞学检查,还应探查横膈部位、肝脾及胃肠道

保留生育功能者仅限于少数极早期患者,对复发的危险也应充分考虑。

二、放射治疗

主要用于术后上腹部无残存瘤,仅盆腔有较小残存瘤者。

注意事项:

高能放疗(mega-voltage)优于X射线治疗(orthovoltage)。

盆腔剂量至少应达到50Gy。

三、化学治疗

适用于中、晚期患者术后。

1、单一用药的有效率不高,缓解时间也较短。

2、常用联合方案:

(1)CP方案:28天重复

环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

(2)CAP方案:21-28天重复

环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

阿霉素 45MG/M2 IV 第1天

顺铂 50MG/M2 IVD 第1天

(3)PC方案:21天重复

用于III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌

紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天

顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

(4)CP方案:21天重复

用于III、IV期卵巢癌

卡铂 AUC7.5 IV 第1天

紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天

3、特点:

(1)输卵管癌者术后接受化疗生存率优于不接受化疗者。

(2)含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗。

(3)紫杉醇化疗对于输卵管癌患者可获得较高的生存率,可作为输卵管癌的一线化疗药物,或对顺铂耐药后的二线化疗药物。

四、激素治疗

用于早期并与烷化剂合用。

药物:甲羟孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)。

原发性输卵管癌的护理

影响预后的因素:

1.临床分期

越早疗效、预后也较好,晚期者预后差。

2.初次手术后残余瘤灶

残余瘤灶≤2cm者术后化疗效果较好,若有大块残留灶则预后差。

3.输卵管浸润深度

肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好,而穿透浆膜层则预后差。

4.病理分级

原发性输卵管癌吃什么好?

一、放疗食疗验方

1、梨汁蔗浆荸荠露:雪梨汁1份,甘蔗汁2份,荸荠1份。三者和匀冷服,或加热后温服

2、 燕窝洋参:燕窝6克,西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛,西洋参切片,加清水适量,隔水炖12小时后服用。

3、黄芪枸杞煲水鱼:黄芪30克,枸杞子20克,水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪,去鱼鳞及内脏,洗净切块。加水适量炖熟烂,去黄芪渣,油、盐少许调味分次服用。

4、乌龟猪蹄人参汤:乌龟1只(约150克~250克),猪蹄250克,人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液,截去头爪,去除内脏,洗净后与猪蹄均切块。加水适量,慢火炖熟烂,分次服用。

二、化疗食疗验方

1、内金谷姜兔肉汤:谷芽30克,鸡内金12克,生姜3片,兔肉100克。加水适量共煲汤, 少量盐调味,喝汤吃肉。每日或隔日1次。

2、 砂仁淮山猪肚淮山药50克,砂仁15克,猪肚1只。砂仁打破,猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内,加水适量,慢火炖至猪肚烂熟,少量盐调味,喝汤或佐膳。

3、 牛奶蛋清莲子糊:鲜牛奶250毫升,鲜鸡蛋2个,石莲子50克。将石莲子磨粉,加水适量煮莲子粉成糊状,放人冰糖或白砂糖调味,再放人牛奶和鸡蛋清拌匀,煮沸即可服食。每日或隔日1次。

4、枸杞海参瘦肉煎:枸杞子15克,海参250克,猪瘦肉100克。先将海参浸透,剖洗干净,然后与猪瘦肉均切成片状,加水适量共煮至烂熟,调味食用,分次服完。

5、 枸杞甲鱼瘦肉汤:甲鱼1只(约500克),猪瘦肉150克,枸杞子30克。先放甲鱼在热水中游动,使其排尿后,杀死切开,去内脏,洗净切块,加清水适量,与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟,分~3次服完。

6、 香菇虫草炖鸡:冬虫夏草15克,香菇20克,未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂,并去鸡毛及头脚和内脏,纳香菇、冬虫夏草人鸡腹,竹签缝口,加水适量慢火炖2小时,调味服食,可分2~3次服完。

三、饮食禁忌

1、平时进食定时定量,合理营养,宜补充营养,增强体质。

2、术后饮食以半流食为主,吃容易消化的食物,减轻胃肠负担。

3、多吃牛奶、鸡蛋、豆浆、瘦肉、动物内脏等。

4、多吃具有健脾祛湿作用的食物,如山药、核桃仁扁豆、薏米、莲子、蚕豆、黑木耳、绿豆豇豆芹菜

5、黄带、血性白带:多喝汤水、饮食清淡,多吃新鲜蔬菜。如芹菜、苋菜、冬瓜、绿豆、荸荠、西瓜紫菜、绿豆、木耳等。

6、感染者:多吃海鳗、文蛤芝麻荞麦、芹菜、油菜、香椿、赤豆、绿豆、水蛇肉、陈小麦鲤鱼等。

7、出血者:多吃羊血螺蛳荠菜、藕、蘑菇石耳柿饼马兰头大蒜淡菜乌贼

8、胀痛者:多吃猪腰、海鳐鱼、山核桃、杨梅山楂橘饼胡桃栗子等。

9、忌烟、酒及高脂肪饮食。

10、忌煎炒、油炸类燥热性食物。

11、忌辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物。

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